Verrugas

## Definición Las verrugas son lesiones cutáneas benignas de origen viral que afectan la epidermis. Son causadas por diversos serotipos del virus del papiloma humano (VPH) y se caracterizan por presentar morfología variable, generalmente globular, pudiendo aparecer en distintas regiones corporales. También se conocen como mezquinos o cadillos en algunas regiones. ## Etiología y fisiopatología El agente etiológico es el virus del papiloma humano, cuyo serotipo específico determina la localización y morfología de la lesión. La transmisión ocurre principalmente por contacto directo con personas infectadas, particularmente en el caso de verrugas genitales por contacto íntimo con portadores del virus en zona genital, o por transmisión sanguínea desde portadores asintomáticos. La autoinoculación viral por rascado facilita la diseminación a otras áreas corporales. Las verrugas desarrollan su propia red de irrigación sanguínea, lo que explica el sangrado profuso durante procedimientos de extirpación. Además, comprometen múltiples terminaciones nerviosas, haciendo que su manipulación o extirpación sea dolorosa. La inmunosupresión o deficiencias del sistema inmunitario favorecen el desarrollo y persistencia de estas lesiones. ## Manifestaciones clínicas La presentación clínica varía según el serotipo viral involucrado: **Verrugas comunes (vulgares):** Causadas por VPH tipos 1, 2, 4 y 7. Presentan morfología bien diferenciada y aparecen típicamente en manos, codos, rodillas y cara. Existen variantes menos frecuentes con aspecto pediculado o de coliflor que afectan el cuero cabelludo, mentón, cuello, región de la barba y nuca. **Verrugas planas:** Producidas por VPH tipos 3 y 10, ocasionalmente por tipos 26-29 y 41. Pueden localizarse en cualquier región corporal, aunque predominan en cara y cuello. Son frecuentes en zonas de rascado por autoinoculación viral. **Verrugas genitales (condiloma acuminado):** Los serotipos más comunes son VPH 6 y 11, aunque pueden estar involucrados numerosos tipos adicionales (1a, 2, 4, 7, 16, 18, 27b, 27, 33, 38, 40, 42, 43, 44, 54, 57b, 57c, 61, 72, 81 y 89). Se localizan en perineo, zona perirectal, labios genitales y pene. **Verrugas periungueales:** Ocasionadas por VPH tipos 1, 2, 4 y 7. Presentan aspecto de coliflor y se desarrollan alrededor de las uñas. **Verrugas palmoplantares:** Causadas por VPH tipos 1, 2 y 4. Afectan la planta del pie (denominadas "ojos de gallo") o la palma de la mano. Casos excepcionales de enfermedad severa por VPH, caracterizados por extensión masiva de lesiones verrugosas con apariencia arboriforme, han sido documentados en muy pocos pacientes a nivel mundial, representando presentaciones extremadamente raras asociadas a deficiencias inmunológicas severas. ## Diagnóstico El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en el reconocimiento de las características morfológicas de las lesiones y su distribución anatómica. La historia clínica debe incluir interrogatorio sobre exposición viral, estado inmunológico y localización de las lesiones. En casos dudosos o cuando se sospeche malignidad, puede requerirse confirmación histopatológica mediante biopsia. ## Tratamiento Las decisiones terapéuticas requieren juicio clínico profesional individualizado, considerando la localización, extensión, sintomatología y preferencias del paciente. Es importante destacar que las verrugas vulgares son generalmente autolimitadas y pueden resolverse espontáneamente sin intervención. **Métodos destructivos físicos:** - **Criocirugía:** Constituye uno de los tratamientos más efectivos y seguros actualmente disponibles. Utiliza nitrógeno líquido o dióxido de carbono sólido para congelar el tejido afectado. A pesar de ser doloroso, mantiene alta eficacia. Existen preparaciones comerciales para aplicación domiciliaria disponibles en farmacias. - **Electrodesecación:** Procedimiento poco recomendable por el riesgo de generar cicatrices antiestéticas en una enfermedad benigna. - **Extirpación quirúrgica:** Actualmente en desuso debido al riesgo de diseminación viral y alto índice de recurrencias. - **Láser:** Conlleva riesgo de volatilización de partículas virales con potencial contagio de vías respiratorias del operador. - **Radiofrecuencia:** Actúa mediante cauterización de la zona afectada utilizando ondas de radiofrecuencia. **Tratamientos tópicos:** - **Ácido salicílico:** Se aplica sobre la verruga previamente limada, generalmente durante la noche. Tras 15-20 aplicaciones suele lograrse eliminación efectiva de la lesión. - **Nitrato de plata:** Se coloca sobre la lesión posterior a extirpación para prevenir recrecimiento. - **Medicaciones tópicas comerciales:** Diversas formulaciones disponibles (duofilm, duoplant, entre otros). **Tratamiento intralesional:** - **Bleomicina:** Este antibiótico antineoplásico se administra mediante inyecciones subcutáneas en la base de verrugas vulgares y palmoplantares. Actúa inhibiendo la síntesis de ADN viral y previniendo la multiplicación. Algunos estudios sugieren mayor eficacia comparativa respecto a crioterapia. La selección del tratamiento debe individualizarse según características del paciente, localización y extensión de las lesiones, evitando procedimientos que aumenten riesgo de diseminación viral o generen secuelas estéticas significativas. ## Pronóstico El pronóstico es generalmente favorable. Las verrugas vulgares tienden a la resolución espontánea en la mayoría de los casos. Sin embargo, las recurrencias son frecuentes independientemente del método terapéutico empleado, particularmente en pacientes inmunocomprometidos. La capacidad regenerativa de las lesiones puede manifestarse con mayor virulencia tras intentos de extirpación inadecuada. ## Prevención La prevención se basa en evitar el contacto directo con lesiones de personas infectadas. En el contexto de verrugas genitales, las medidas de protección durante contactos íntimos y la vacunación contra VPH constituyen estrategias preventivas importantes. El mantenimiento de un sistema inmunitario competente reduce el riesgo de desarrollo y persistencia de lesiones. Debe evitarse el rascado de lesiones existentes para prevenir autoinoculación a otras áreas corporales.

Las verrugas presentan lesiones cutáneas benignas de morfología variable: comunes (globulares, induradas en manos/codos), planas (lisas en cara/cuello), palmoplantares (hiperqueratósicas con aspecto de 'ojo de gallo'), periungueales (coliflor periungueal) y genitales (condiloma acuminado, aspecto vegetante). Síntomas: asintomáticas o con dolor/prurito según localización. Factores de riesgo: inmunodepresión, VIH, trasplantados, contacto directo, microtraumatismos, autoinoculación por rascado. Examen físico: palpación para consistencia, evaluación vascularización superficial, búsqueda de diseminación. Incidencia aumentada en adolescentes y adultos jóvenes. (ICD-10: B07)

Diagnóstico clínico basado en morfología e inspección directa. Dermatoscopia: patrón capilar puntiforme caracterizado por puntos rojos en superficie verrugosa. Biopsia si presenta características atípicas, sangrado anormal, ulceración o cambios pigmentarios. PCR para tipificación viral si sospecha VPH alto riesgo (tipos 16, 18 en verrugas genitales). No requiere estudios de imagen en presentación típica. En verrugas genitales: considerar citología cervical si paciente femenina.

1. Queratosis seborreica: hiperpigmentada, mayor edad, aspecto 'pegado' a piel. 2. Liquen plano: múltiples pápulas con estrías, mucosa afectada, prurito intenso. 3. Molusco contagioso: umbilicación central, menor dureza, viral diferente (Poxvirus). 4. Carcinoma espinocelular: bordes infiltrativos, ulceración, edad avanzada, crecimiento rápido. 5. Condiloma latum (sífilis): antecedente ulceración genital, pruebas serológicas positivas, resolución con penicilina.

Primera línea: ácido salicílico tópico 20-40% diario x 4-8 semanas con desbridamiento mecánico. Verrugas plantares rebeldes: crioterapia con N2 líquido cada 2-3 semanas x 3-4 sesiones. Verrugas genitales: podofilino 10-25% tópico o imiquimod 5% crema tópica 3 veces/semana, laser CO2 si extensa. Segunda línea: ácido tricloroacético 80-90%, electrocauterización o escisión quirúrgica. Derivar a especialista (dermatología/infectología) si: verrugas genitales en embarazo, inmunosuprimidos, lesiones extensas, fallo terapéutico >6 meses, cambios malignos sospechados. Evitar traumatismo para prevenir autoinoculación.