Vaginosis bacteriana

La vaginosis bacteriana (VB) es la causa más común de infección vaginal (vaginitis) El síntoma más común de la VB es una secreción anormal de la vagina con un desagradable olor. Sin embargo, casi la mitad de las mujeres con VB no notan ningún síntoma. Una vagina saludable contiene muchos microorganismos, uno de los más comunes es el Lactobacillus acidophilus (LA). El LA evita que otros microorganismos vaginales se reproduzcan a un nivel en donde pudiesen causar síntomas. Los microorganismos relacionados con la VB incluyen Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Bacteroides y Mycoplasma. Por razones desconocidas el número de estos organismos crecen con la VB mientras el número de organismos LA baja. La mayoría de los casos de VB ocurren en mujeres sexualmente activas entre los 15 y 44 años, especialmente tras el contacto con una pareja nueva. Los condones no parecen ser efectivos brindando protección aunque el uso de espermicidas parece reducir en algo el riesgo. Aunque sea "adquirido" por contacto sexual no hay evidencia que sea una enfermedad de transmisión sexual (ETS). Mujeres embarazadas y mujeres que sufren de algún ETS tienen un riesgo mayor para el desarrollo de esta infección. La VB no suele afectar a las mujeres después de la menopausia. Un estudio de la Universidad de Gante en Bélgica concluyó que una deficiencia de hierro (anemia) era una fuerte indicación de la VB en embarazadas. Otro estudio americano publicado en el American Journal of Obstetrics and Gynecology demostró una relación entre el estrés psicosocial y la VB, independiente de otros factores de riesgo. ## Tratamiento Se recomienda en la mujer embarazada, pues reduce el riesgo de sufrir complicaciones como parto prematuro y endometritis puerperal. En la no embarazada también se recomienda, pues elimina los síntomas y signos de VB y reduce las complicaciones en caso de aborto o histerectomía. El tratamiento se realiza con metronidazol en dosis de 500 mg cada 12 horas por vía oral, durante 7 días. Existen tratamientos alternativos por vía vaginal como clindamicina al 2 % en crema vaginal o metronidazol al 0,75 % en gel, ambos se administran con un aplicador, antes de acostarse, durante 7 días. No se recomienda el tratamiento de las parejas. Sin embargo, casi la mitad de las mujeres con VB no notan ningún síntoma. La VB puede ser curada por antibióticos como metronidazol , clindamicina o tinidazol; aunque hay un alto nivel de reinfección. --- *Este artículo está basado íntegramente en "Vaginosis bacteriana" de Wikipedia en español, disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Vaginosis_bacteriana bajo licencia CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). Recuperado por Figueredo Med el 2026-05-03. Revisión Wikipedia 171413247.*

La vaginosis bacteriana (VB) presenta flujo vaginal anómalo con olor desagradable característico, aunque el 50% de las pacientes es asintomática. Al examen físico se observa flujo gris-blancuzco homogéneo adherente a paredes vaginales. Los criterios de Amsel incluyen: flujo vaginal anómalo, pH vaginal >4.5, prueba de whiff positiva (olor a "pescado" con KOH), y células clave en fresco. Factores de riesgo: edad 15-44 años, actividad sexual (pareja nueva), embarazo, infecciones de transmisión sexual concurrentes, estrés psicosocial, deficiencia de hierro en embarazadas. Los condones no previenen contagio. Mayor prevalencia en mujeres en edad reproductiva; rara postmenopausia.

Criterios de Amsel: requiere ≥3 de 4 criterios: (1) flujo vaginal gris-blancuzco homogéneo, (2) pH >4.5, (3) prueba de whiff positiva, (4) células clave al fresco (epiteliales rodeadas de cocobacilos). Alternativa: Nugent score en frotis Gram (puntuación ≥7). Cultivo vaginal NO recomendado rutinariamente. En embarazadas se recomienda screening y tratamiento para prevenir complicaciones obstétricas. ICD-10: R69 (síntomas y signos generales no especificados); algunas clasificaciones usan códigos de vaginitis bacteriana específicos.

1. Candidiasis vulvovaginal: flujo blanco-cremoso, prueba de KOH positiva, pH normal (<4.5). 2. Tricomoniasis: flujo verde-amarillento espumoso, motilidad en fresco, pH >4.5, síntomas más sintomáticos. 3. Vaginitis atrófica: sequedad, irritación, pH >4.5, contexto postmenopáusico. 4. Cervicitis: secreción mucopurulenta cervical, dispareunia, positividad PCR gonorrea/clamidia. 5. Reacción irritativa: antecedente exposición irritantes (espermicidas, jabones), sin células clave ni bacterias anómalas.

Primera línea: metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días. Alternativas: clindamicina 2% crema vaginal aplicador nocturno 7 días, o metronidazol 0.75% gel vaginal nocturno 7 días. En embarazo: metronidazol VO es seguro (reduce parto prematuro, endometritis). No tratar pareja sexual. Seguimiento: confirmación de curación no rutinaria. Recurrencia frecuente (>30%); considerar regímenes prolongados (metronidazol gel 2-3 veces/semana por 4-6 meses) en recurrencias. Derivar a infectología o ginecología si: recurrencia >4 veces/año, alergia a nitroimidazoles, embarazo con complicaciones asociadas, o inmunosupresión significativa.