Síndrome purpúrico

El síndrome purpúrico, también llamado púrpura a secas, se caracteriza por la aparición de manchas cutáneas de color rojo o púrpura que no desaparecen al aplicarles presión. Se debe a sangrado subcutáneo e incluye la presencia de petequias (lesiones menores de 3 mm de diámetro) y equimosis (lesiones de un diámetro mayor de 2 cm). Las lesiones de tamaño intermedio representan la púrpura propiamente dicha, que puede ser palpable (lo que en general indica la existencia de vasculitis) o no palpable. La púrpura suele asociarse con un trastorno de la hemostasia primaria y tiene como causa subyacente una gran variedad de enfermedades. Entre las infecciosas se destacan el tifus y la meningococemia. La presencia de lesiones purpúricas en un niño, en particular si es un recién nacido, requiere una evaluación diagnóstica urgente. ## Clasificación Dentro de los mecanismos fisiopatológicos del síndrome purpúrico, las causas subyacentes se pueden dividir en: Trombocitopenia: Púrpura trombocitopénica secundaria Púrpura postransfusional Con recuento plaquetario normal (anormalidades en la función plaquetaria): Congénitas: Síndrome de Bernard-Soulier y Enfermedad de Glanzmann Adquiridas: macroglobulinemia de Waldenstrom, Síndrome urémico y Síndromes mieloproliferativos Alteraciones vasculares: Vasculitis como por ejemplo Púrpura de Schönlein-Henoch Daño vascular Estados de hipertensión Alteración de la coagulación: Coagulación intravascular diseminada (CID) Otras: Escorbuto Meningococemia ## Causas Las púrpuras no trombocitopenicas pueden ser causa de: Amiloidosis. Trastornos de la coagulación sanguínea. Citomegalovirus congénito. Síndrome de rubéola congénita. Medicamentos que pueden afectar la actividad plaquetaria. Vasos sanguíneos frágiles que se observan en personas mayores (púrpura senil). Hemangioma. Inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), como la púrpura de Henoch-Schönlein que causa un tipo de púrpura levantado. Cambios de presión que ocurren durante un parto vaginal. Escorbuto (deficiencia de vitamina C). Uso de esteroides. Ciertas infecciones. Algunas Lesiones. La púrpura trombocitopénica puede ser causa de: Fármacos que reducen el conteo de plaquetas. Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). Trombocitopenia neonatal inmunitaria (puede presentarse en niños cuyas madres sufren de PTI). Meningococemia, un tipo de púrpura levantado. ## Síntomas Períodos menstruales anormalmente abundantes en las mujeres. Sangrado en la piel, a menudo alrededor del mentón, que causa una erupción cutánea característica que luce como pequeñas manchas rojas (erupción petequial). Propensión a la formación de hematoma. Sangrado nasal o bucal. ## Diagnóstico El diagnóstico, que es principalmente clínico, cobra real importancia en el momento de encontrar la causa subyacente de la púrpura. Entre los exámenes utilizados se destacan: Hemograma con recuento plaquetario Pruebas de hemostasia primaria Pruebas inmunológicas ## Tratamiento El tratamiento es orientado a resolver a la patología de base que origina el síndrome purpúrico --- *Este artículo está basado íntegramente en "Síndrome purpúrico" de Wikipedia en español, disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_purp%C3%BArico bajo licencia CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). Recuperado por Figueredo Med el 2026-05-03. Revisión Wikipedia 166320875.*

Manchas cutáneas no blanqueables de color rojo o púrpura, clasificadas por tamaño: petequias (<3 mm), púrpura (3-10 mm) y equimosis (>2 cm). Puede acompañarse de sangrado mucoso, epistaxis, hematuria o melena según la causa. En púrpura palpable sospechar vasculitis. Factores de riesgo incluyen trombocitopenia, disfunción plaquetaria, alteración de coagulación, vasculitis, fragilidad vascular (edad avanzada, corticoides) e infecciones (meningococemia, citomegalovirus, rubéola). En neonatos y menores requiere evaluación urgente. Examen físico: describir distribución, blanqueabilidad, palpabilidad y presencia de otros signos de sangrado o vasculitis sistémica.

Hemograma con recuento plaquetario diferencia trombocitopenia vs plaquetas normales. Pruebas de coagulación (TP, TTP, fibrinógeno) si sospecha CID. Tiempo de sangría y agregometría si disfunción plaquetaria. Biopsia cutánea con inmunofluorescencia si vasculitis. Serología según contexto clínico (meningococo, virus). Presión arterial para descartar hipertensión. ICD-10: R69 (síntomas y signos generales). Criterios: lesión no blanqueable confirmada, correlacionar con recuentos y función hemostática.

1. Púrpura trombocitopénica idiopática: recuento plaquetario <30.000/μL, sin causa identificada, responde a corticoides. 2. Púrpura de Schönlein-Henoch: púrpura palpable en miembros inferiores y glúteos, artralgias, dolor abdominal, glomerulonefritis. 3. CID: púrpura generalizada, trombocitopenia, prolongación TP/TTP, hipofibrinogenemia, antecedente de sepsis/shock. 4. Meningococemia: púrpura levantada/necrótica, fiebre, signos meníngeos, hemocultivo positivo, requiere derivación urgente. 5. Púrpura senil: sujeto mayor, equimosis dorso de manos/antebrazos, sin trombocitopenia, precedida por trauma menor.

1ª línea según causa: Trombocitopenia inmunitaria: corticoides (prednisona 1 mg/kg/día) o inmunoglobulina IV. Vasculitis: corticoides sistémicos (prednisona 0,5-1 mg/kg/día) ± inmunosupresores según severidad. Escorbuto: ácido ascórbico 500-1000 mg/día. CID: tratar proceso subyacente, transfusión de plasma fresco congelado y plaquetas si sangrado activo. 2ª línea: PTI refractaria considerar danazol, azatioprina o esplenectomía. Vasculitis severa: ciclofosfamida. Derivar a hematología si: trombocitopenia <20.000/μL, púrpura palpable con afectación sistémica, sospecha CID, meningococemia (infecciosas urgencia), o refractariedad a terapia inicial.