Sepsis puerperal

Se denomina sepsis puerperal o fiebre puerperal a un proceso infeccioso septicémico y grave que afecta a todo el organismo y que desencadena una respuesta inflamatoria general, que puede afectar tanto a las mujeres tras un parto o un aborto como al recién nacido. Es habitualmente causado por gérmenes —como el Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes o Escherichia coli— que colonizan e infectan el tracto genitourinario durante la expulsión del feto u ovocito. Esta infección era muy habitual en los partos hospitalarios de mediados del siglo XIX debido a la falta de higiene del personal que los asistía. ## Antecedentes históricos Hasta mediados del siglo XIX no se averiguaron las causas de este proceso infeccioso. El médico húngaro Ignacio Felipe Semmelweis realizó entre 1847 y 1856 una serie de estudios epidemiológicos en la Maternidad de Viena que le llevaron a la conclusión de que la causa estribaba en una higiene deficitaria de los médicos que asistían a las parturientas. A pesar de la evidencia la medicina oficial no tendrá en cuenta sus hallazgos hasta los últimos años del siglo XIX, cuando se demuestre la naturaleza etiológica de las enfermedades infecciosas mediante los estudios de Pasteur y Lister. La mortalidad por esta enfermedad en la época de Semmelweis rozó en algunos momentos el 96 %. ## Cuadro clínico Con la invasión del endometrio, la infección se extiende a la circulación linfática y al torrente sanguíneo. Esto provoca un cuadro de septicemia: fiebre alta y afectación del estado general. También pueden producirse complicaciones locales como celulitis pélvica, tromboflebitis pélvica de origen séptico, peritonitis o abscesos pélvicos. La transmisión se produce habitualmente desde el personal sanitario portador del microorganismo que atiende el parto. Con mayor frecuencia se trata de estreptococos del grupo B, aunque también puede producirse por microorganismos anaerobios. A menudo la sepsis puerperal se acompaña con signos de choque: taquicardia con pulso débil, hipotensión, frialdad cutánea, mal estado general y oliguria. --- *Este artículo está basado íntegramente en "Sepsis puerperal" de Wikipedia en español, disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Sepsis_puerperal bajo licencia CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). Recuperado por Figueredo Med el 2026-05-03. Revisión Wikipedia 165297065.*

La sepsis puerperal (O85) se presenta con fiebre alta (>38.5°C) en las primeras 24-72 horas posparto o postaborto, acompañada de deterioro del estado general. Síntomas: escalofríos, malestar, taquicardia, taquipnea. Examen físico: útero aumentado de tamaño, doloroso, loquia purulenta o fétida, sensibilidad abdominal. Pueden progresar a signos de choque: hipotensión, pulso débil, frialdad cutánea, oliguria. Factores de riesgo: parto instrumental, rotura prematura de membranas prolongada, corioamnionitis, cesárea de emergencia, técnica de asepsia deficiente, sangrado postparto, retención de restos placentarios.

Criterios SIRS posparto: fiebre >38.5°C, taquicardia >90 lpm, taquipnea >20 rpm. Hemocultivos positivos (confirmatorio pero no esencial para iniciar tratamiento). Hemograma: leucocitosis >15000, desviación izquierda. PCR y procalcitonina elevadas. Ecografía pélvica/RM: endometritis, absceso pélvico, tromboflebitis. Escala qSOFA o SOFA para evaluar disfunción orgánica. Diagnóstico clínico-epidemiológico según contexto obstétrico. Seguimiento de presión arterial, diuresis, lactato sérico.

1. Endometritis no-séptica: fiebre sin signos de hipoperfusión, respuesta favorable a antibióticos en 48h. 2. Infección del sitio quirúrgico (cesárea): dolor, eritema, drenaje en incisión, sin bacteremia. 3. Pielonefritis: fiebre, costovertebral positivo, piuria, urocultivo positivo, sepsis sin útero agrandado. 4. Tromboembolismo pulmonar: disnea, dolor pleurítico, sin fiebre alta inicial, D-dímero/CTPA positivos. 5. Mastitis: fiebre, dolor mamario unilateral, eritema, respuesta a antibióticos, sin afectación sistémica grave.

1ª línea: antibióticos de amplio espectro IV inmediatos (antes de cultivos): Ceftriaxona 2g c/12h + Gentamicina 5-7 mg/kg c/24h + Clindamicina 600-900mg c/6-8h. Alternativa: Piperacilina-tazobactam 4.5g c/6-8h. Soporte: cristaloides IV, vasopresores si hipotensión (norepinefrina 0.01-0.05 mcg/kg/min), catéter vesical, oxigenoterapia. Drenaje: evacuación manual de restos placentarios, drenaje quirúrgico si absceso pélvico. Control: hemocultivos, lactato, coagulograma. 2ª línea (fallo >48h): agregar metronidazol o aumentar cobertura anaeróbica, considerar linezolid si MRSA. Derivar a UCI si shock séptico, disfunción multiorgánica o necesidad de soporte avanzado.