Psicosis

## Definición La psicosis es un término que describe un estado mental caracterizado por una alteración severa en la percepción de la realidad. Las personas que experimentan psicosis presentan dificultad para distinguir entre lo real y lo imaginario, manifestando síntomas como alucinaciones, delirios, pensamiento desorganizado y cambios significativos en el comportamiento. Es importante diferenciar la psicosis de la psicopatía, ya que esta última corresponde a un trastorno de personalidad sin relación con fenómenos psicóticos. ## Etiología y fisiopatología La causa exacta de la psicosis permanece desconocida, aunque se considera más un síndrome que una entidad nosológica única. Diversas teorías intentan explicar su origen desde diferentes perspectivas: ### Factores biológicos Las investigaciones neurobiológicas han identificado alteraciones en neurotransmisores, particularmente un incremento en la actividad de dopamina y serotonina. La mayoría de los antipsicóticos disponibles actúan inhibiendo estos neurotransmisores, lo que respalda esta hipótesis. ### Modelo biopsicosocial La perspectiva cognitiva propone un modelo de vulnerabilidad donde interactúan tres variables: factores biológicos, psicológicos y sociales. Esta interacción influye en el origen, gravedad y evolución del trastorno. ### Condiciones médicas asociadas Numerosas enfermedades pueden causar psicosis, siendo en ocasiones el primer indicio de una patología subyacente: esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, episodios maníacos o depresivos del trastorno bipolar, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, sensibilidad al gluten no celíaca, epilepsia y esclerosis múltiple. ### Sustancias inductoras Diversas sustancias psicoactivas pueden desencadenar síntomas psicóticos: alcohol, alucinógenos, anfetaminas, anticolinérgicos, antidepresivos, barbitúricos, benzodiazepinas, cocaína, corticosteroides, cannabis (THC), cannabinoides sintéticos, GHB, inhalantes, metilfenidato, montelukast y opioides. El uso crónico de cannabis se ha vinculado específicamente con el desarrollo de trastornos psicóticos. ### Factores no químicos Se han documentado casos de psicosis inducida por agentes externos de naturaleza narrativa, sensorial o relacional: lectura intensiva de textos religiosos, exposición a películas inmersivas, privación sensorial prolongada, participación en grupos coercitivos e interacción prolongada con inteligencia artificial. Estos inductores actúan sobre la sugestionabilidad del individuo y pueden reforzar o generar narrativas delirantes en personas vulnerables. ## Manifestaciones clínicas ### Síntomas principales Los síntomas psicóticos incluyen varios dominios psicopatológicos: **Síntomas positivos:** - Alucinaciones (auditivas, visuales u otras) - Delirios y pensamientos delirantes - Trastornos formales del pensamiento - Desorganización del lenguaje **Síntomas negativos:** - Embotamiento afectivo - Retraimiento social - Dificultad para expresar emociones - Reducción de la iniciativa **Otros síntomas:** - Comportamiento psicomotor anormal - Deterioro cognitivo - Confusión mental o alteraciones de la memoria - Sentimientos de culpabilidad o fracaso ### Signos de alerta Los cambios que sugieren un posible trastorno psicótico incluyen: - Modificaciones bruscas y profundas de la conducta - Aislamiento social marcado - Ideas de persecución sin fundamento - Soliloquios (hablar solo creyendo tener un interlocutor) - Períodos de confusión mental - Dificultad marcada en las relaciones sociales Es fundamental recordar que algunos de estos síntomas pueden presentarse en condiciones no psicóticas, como abuso de sustancias, trastornos de personalidad, eventos estresantes intensos o neurosis graves. ## Clasificación El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) reconoce varios tipos de psicosis: - Esquizofrenia y sus subtipos (paranoide, desorganizado, catatónico, indiferenciado, residual) - Trastorno esquizofreniforme - Trastorno esquizoafectivo - Trastorno delirante - Trastorno psicótico breve - Trastorno psicótico compartido - Trastorno psicótico debido a enfermedad médica - Trastorno psicótico inducido por sustancias - Trastorno psicótico no especificado Según su temporalidad, los trastornos pueden clasificarse como duraderos (prolongados en el tiempo, controlables pero no curables), pasajeros (duración limitada) u oscilantes (episódicos con posibilidad de recurrencia). ## Diagnóstico El diagnóstico de psicosis requiere una evaluación clínica exhaustiva. Es imprescindible realizar un examen físico completo y descartar intoxicación por sustancias antes de establecer el diagnóstico definitivo. La evaluación debe incluir: - Historia clínica detallada - Exploración del estado mental - Identificación de síntomas positivos y negativos - Descarte de causas orgánicas - Evaluación del consumo de sustancias - Valoración del grado de alteración en el juicio de realidad ## Tratamiento El abordaje terapéutico de la psicosis es multimodal y debe individualizarse según las necesidades de cada paciente. Las decisiones clínicas requieren juicio profesional considerando las características particulares de cada caso. ### Tratamiento farmacológico Los antipsicóticos (también llamados neurolépticos) constituyen el primer tratamiento farmacológico. Estos medicamentos actúan reduciendo o deteniendo la intensidad y frecuencia de los síntomas psicóticos, disminuyendo la ansiedad y agitación. Su uso prolongado reduce alucinaciones y pensamientos delirantes. Los antipsicóticos son altamente eficaces para síntomas positivos, pero muestran menor efectividad en síntomas negativos como la indiferencia emocional o el retraimiento social. Los efectos adversos frecuentes incluyen somnolencia, fatiga aumentada, alteraciones motoras, aplanamiento afectivo, síntomas depresivos y disminución de la libido. ### Tratamiento psicológico Las intervenciones psicoterapéuticas complementan el tratamiento farmacológico: **Grupos de ayuda mutua:** Espacios donde se comparten experiencias con personas en situaciones similares, facilitando la expresión emocional. **Psicoeducación:** Proporciona información al paciente y familiares sobre el trastorno y los tratamientos disponibles. **Terapia psicosocial:** Facilita la rehabilitación social y laboral, promoviendo la reintegración comunitaria. **Técnicas de relajación:** Desarrollan habilidades para manejar el estrés y la ansiedad de forma autónoma. ### Apoyo psicosocial El tratamiento integral incluye apoyo en múltiples áreas: social, familiar, laboral y educativa, adaptándose a las necesidades específicas de cada individuo. ## Prevención La evidencia sobre la eficacia de las intervenciones tempranas para prevenir la psicosis no es concluyente. La psicosis inducida por sustancias sí puede prevenirse mediante la evitación del consumo. La intervención temprana en personas con un primer episodio psicótico puede mejorar los resultados a corto plazo, aunque el beneficio disminuye después de cinco años. Existe evidencia de que la terapia cognitivo-conductual puede reducir el riesgo de desarrollar psicosis en personas de alto riesgo. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido recomienda la terapia cognitivo-conductual preventiva para individuos con riesgo elevado de psicosis. ## Consideraciones adicionales Algunos investigadores proponen que las experiencias psicóticas no están fundamentalmente separadas de la conciencia normal, sino que forman parte de un continuo. Desde esta perspectiva, muchas personas tienen experiencias inusuales de distorsión de la realidad sin que estas resulten discapacitantes o angustiantes, sugiriendo que el diagnóstico clínico de psicosis podría representar experiencias particularmente intensas en este continuo. Es importante destacar que el término "locura" no constituye un diagnóstico médico actual y su uso coloquial resulta peyorativo y denigrante, por lo que debe evitarse en contextos profesionales.

Síntomas cardinales: alucinaciones (auditivas predominantes), delirios sistematizados o no, pensamiento desorganizado, lenguaje incoherente y conducta desorganizada o catatónica. Signos de examen: afecto aplanado o inapropiado, alogia, avolición, deterioro cognitivo. Factores de riesgo: antecedentes familiares de esquizofrenia, consumo de cannabis/cocaína/anfetaminas, trauma psicológico, aislamiento social, estrés crónico, condiciones médicas (epilepsia, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, Alzheimer), uso de corticosteroides. Presentación aguda o insidiosa según etiología. ICD-10: F29 (psicosis no especificada).

Evaluación clínica estructurada con PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) o SAPS/SANS. Descartar causas médicas: hemograma, química sanguínea, función renal y hepática, TSH, sífilis, VIH, neuroimagen (TC/RM) si debut tardío o síntomas atípicos. Screening toxicológico. Criterios DSM-5: presencia de síntomas psicóticos positivos o negativos ≥1 mes con impacto funcional. Distinguir de seudopsicosis (insight preservado). Evaluación psiquiátrica completa para diagnóstico etiológico específico.

1) Esquizofrenia: psicosis crónica ≥6 meses. 2) Trastorno esquizoafectivo: psicosis concurrente con episodio depresivo/maníaco ≥2 semanas. 3) Psicosis inducida por sustancias: remisión típica 1-4 semanas post-cesación. 4) Psicosis secundaria a enfermedad médica: antecedentes de condición médica con psicosis coincidente. 5) Trastorno bipolar con síntomas psicóticos: predominio de síntomas afectivos primarios, psicosis ligada a episodios de humor.

1ª línea antipsicóticos: risperidona 2-6 mg/día, olanzapina 5-20 mg/día, quetiapina 150-750 mg/día, aripiprazol 10-30 mg/día. Preferencia por atípicos por menor riesgo extrapiramidal. 2ª línea: clozapina 300-900 mg/día si refractariedad (falla >2 antipsicóticos). Intervenciones: psicoterapia cognitivo-conductual, apoyo psicosocial, rehabilitación funcional. Derivar a psiquiatría si: debut psicótico, riesgo suicida/homicidio, falta respuesta al tratamiento, o etiología médica requiere manejo multidisciplinario. Monitoreo: prolactina, metabolismo glucídico-lipídico, movimientos involuntarios.