Preservativo (condón)

## Definición El preservativo (también denominado condón o profiláctico) es un dispositivo de barrera con forma de funda empleado durante las relaciones sexuales para prevenir el embarazo no deseado y reducir la transmisión de infecciones de transmisión sexual (ITS). Existen versiones masculinas y femeninas, siendo las primeras las más utilizadas a nivel mundial. ## Epidemiología A nivel mundial se comercializan entre 6 y 9 mil millones de preservativos anualmente. Sin embargo, menos del 10% de los usuarios de métodos anticonceptivos recurren a este método. La prevalencia de uso varía significativamente según la región: en países desarrollados como el Reino Unido representa el 22% de los métodos anticonceptivos utilizados, mientras que en Estados Unidos alcanza el 15%. Japón presenta el mayor índice de uso a nivel mundial, donde los preservativos representan el 80% de los métodos anticonceptivos empleados por mujeres casadas. En contraste, en países en desarrollo solo el 6-8% de los usuarios de anticonceptivos optan por este método. ## Indicaciones clínicas ### Control de natalidad La efectividad del preservativo como método anticonceptivo se evalúa mediante dos índices: el de uso perfecto y el de uso típico. Con uso perfecto y consistente, la tasa de embarazo anual es del 2%. Con uso típico (incluyendo uso incorrecto u ocasional), la tasa de embarazo aumenta al 18% anual. Para mayor efectividad, puede combinarse con otros métodos anticonceptivos como espermicidas o dispositivos intrauterinos, especialmente cuando se busca simultáneamente protección contra ITS. ### Prevención de infecciones de transmisión sexual Los preservativos han demostrado eficacia significativa en la reducción de transmisión de diversas ITS. Según estudios de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, el uso consistente de preservativos de látex reduce el riesgo relativo de transmisión del VIH en aproximadamente 85%, disminuyendo la tasa de seroconversión de 6.7 a 0.9 por 100 persona-año. Análisis posteriores de la OMS y otras instituciones han confirmado reducciones de riesgo del 80-95%. En cuanto a otras ITS, la evidencia indica que el uso apropiado reduce el riesgo de transmisión del virus del papiloma humano (VPH) a mujeres en aproximadamente 70%, disminuye significativamente el riesgo de gonorrea en varones, y es eficaz en reducir la transmisión del virus del herpes simple tipo 2 en ambos sexos. También ofrece protección contra clamidia, tricomoniasis y hepatitis B. Es importante señalar que cierta transmisión puede ocurrir incluso con uso correcto, ya que áreas contagiosas de los genitales pueden no estar cubiertas por el preservativo. El principal problema de efectividad no es la falla del método en sí, sino su uso inconsistente. ### Aplicaciones en fertilidad En los tratamientos de infertilidad, se utilizan preservativos de colección especiales fabricados con silicona o poliuretano (no látex, que puede ser nocivo para los espermatozoides) para obtener muestras de semen. Estas muestras, obtenidas durante el coito, presentan mayor conteo espermático total, mejor motilidad y mayor porcentaje de espermatozoides con morfología normal comparadas con muestras obtenidas por masturbación, lo que mejora la precisión del análisis seminal y las tasas de éxito en procedimientos como la inseminación intrauterina. ## Tipos y materiales ### Látex natural El látex es el material más común debido a sus propiedades elásticas excepcionales (fuerza de tensión superior a 30 MPa, capacidad de extensión del 800%). Cada preservativo de látex es sometido a pruebas eléctricas para detectar perforaciones y pruebas adicionales de filtración de agua y presión aérea. Sus principales desventajas incluyen incompatibilidad con lubricantes aceitosos (que degradan el material) y el potencial de generar reacciones alérgicas. ### Materiales sintéticos El poliuretano es el segundo material más empleado. Ofrece ventajas sobre el látex: mejor conducción del calor, menor sensibilidad a temperatura y luz ultravioleta (permitiendo mayor tiempo de almacenamiento), compatibilidad con lubricantes aceitosos, y menor potencial alergénico. Sin embargo, presenta menor elasticidad y mayor tendencia al deslizamiento o rotura. El poliisopreno es látex sintético que mantiene las ventajas del látex natural (elasticidad, suavidad) sin las proteínas causantes de alergias. Transmite mejor el calor corporal que el látex pero, a diferencia del poliuretano, no puede usarse con lubricantes aceitosos. ### Intestino de oveja Aunque efectivos como anticonceptivos, estos preservativos naturales probablemente son menos eficaces contra ITS debido a la porosidad del material, que podría permitir el paso de virus como VIH y herpes. Son considerablemente más costosos y no son apropiados para personas vegetarianas o veganas. ## Causas de falla La tasa de rotura oscila entre 0.4% y 2.3%, mientras que la tasa de deslizamiento varía entre 0.6% y 1.3%. Incluso sin rotura o deslizamiento visible, el 1-3% de las mujeres presentan residuo de semen después del coito con preservativo. Las causas principales de falla incluyen: - Deslizamiento del pene tras la eyaculación - Rotura por aplicación inadecuada o daño físico - Degradación del látex (uso después de fecha de vencimiento, almacenamiento incorrecto, exposición a aceites) - No uso en todas las relaciones sexuales (causa principal de falla en uso típico) - Sabotaje intencional Los usuarios experimentados presentan significativamente menor probabilidad de experimentar falla comparados con usuarios novatos. La educación sobre uso correcto puede reducir los comportamientos que aumentan el riesgo de rotura y deslizamiento. ## Efectos adversos El uso de preservativos de látex en personas con alergia puede causar irritación cutánea y, en casos de alergia severa, reacciones potencialmente fatales. El uso repetido puede desarrollar sensibilización y alergia al látex en algunas personas. Para estos casos, se recomienda el uso de alternativas sintéticas como poliuretano o poliisopreno. ## Uso correcto Los preservativos masculinos deben aplicarse sobre el pene erecto antes de cualquier contacto genital, desenrollándose completamente y dejando espacio en la punta para recoger el semen. Después del uso, debe retirarse cuidadosamente, envolverse y desecharse en un contenedor de residuos. Se emplean durante el coito vaginal, anal y oral para prevenir embarazo e ITS. ## Consideraciones especiales ### Espermicidas Los preservativos lubricados con nonoxinol-9 no han demostrado beneficio adicional en la prevención del embarazo y presentan menor tiempo de vida útil. Estudios recientes indican que el uso frecuente de nonoxinol-9 puede aumentar el riesgo de transmisión del VIH, por lo que la OMS no recomienda promover su uso, aunque sigue siendo preferible a no usar protección. ### Preservativos para adolescentes Algunos países han desarrollado preservativos con diámetro menor (4.5-4.9 cm versus 5.2 cm estándar) dirigidos a adolescentes de 12-14 años, tras estudios que demostraron que los preservativos estándar eran inadecuados para este grupo etario, resultando en mayor tasa de falla o no uso. ## Aspectos adicionales Los preservativos están incluidos en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud. En países en desarrollo, su costo es de aproximadamente 0.03 a 0.08 USD por unidad, mientras que en Estados Unidos generalmente cuestan menos de 1 USD. Cada 13 de febrero se conmemora el Día Internacional del Preservativo. Es importante destacar que todas las decisiones relacionadas con métodos anticonceptivos y prevención de ITS deben tomarse considerando las circunstancias individuales de cada paciente y requieren juicio clínico profesional adecuado.

El preservativo es un dispositivo de barrera utilizado durante relaciones sexuales. Clínicamente se evalúa su efectividad anticonceptiva (tasa de fallo: 2% uso perfecto, 18% uso típico) y protección contra ITS. Factores de riesgo de fallo: rotura, deslizamiento, colocación incorrecta, uso inconsistente, alergia a látex. Examen físico: revisar integridad del empaque, verificar fecha de vencimiento, constatar presencia de aire en la punta (si es aplicable). En consulta, educar sobre técnica correcta de colocación, almacenamiento en ambiente fresco/seco, evitar lubricantes oleosos con látex, usar lubricantes acuosos. Considerar alternativas en alergia a látex: preservativos poliuretano o nitrilo.

Códigos ICD-10: R69 (enfermedad sin especificar) - clasificación para consultas sobre métodos anticonceptivos/preventivos. No requiere estudios diagnósticos; evaluación basada en anamnesis, educación reproductiva y asesoramiento en planificación familiar. Criterios de valoración: antecedentes sexuales, número de parejas, presencia de ITS previas, alergia a látex. Guidelines OMS y CDC recomiendan preservativo como método complementario de protección dual (anticoncepción + prevención ITS). Evaluación de cumplimiento: uso consistente en cada relación sexual.

1. DIU hormonal/cobre: anticoncepción efectiva pero sin protección ITS (evitar si pareja no monógama). 2. Anticonceptivos hormonales orales: excelente anticoncepción pero requieren preservativo adicional para ITS. 3. Esterilización quirúrgica (ligadura/vasectomía): permanente, sin protección ITS. 4. Métodos de barrera alternativos (diafragma/capuchón cervical): menor efectividad, requieren espermicida. 5. Abstinencia: 100% efectivo pero no siempre viable.

Primera línea: educación sobre técnica correcta de colocación (dejar espacio en punta, desenrollar sobre pene erecto), uso consistente en cada relación, almacenamiento correcto (ambiente fresco/seco, evitar exposición solar). Lubricantes acuosos o silicona (nunca oleosos con látex). Si alergia a látex: cambiar a poliuretano o nitrilo. Segunda línea: combinar con espermicida, hormonales o DIU para mayor efectividad anticonceptiva. Derivar a sexología clínica si dificultades técnicas persistentes, vaginismo, o rechazo por pareja. Derivar a infectología si preocupación por exposición post-coital a ITS. Derivar a planificación familiar para asesoramiento complementario en métodos anticonceptivos dobles.