Parálisis del sueño

## Definición La parálisis del sueño es una incapacidad temporal para realizar movimientos voluntarios o hablar que ocurre durante la transición entre el sueño y la vigilia. Se presenta al momento de dormirse (forma hipnagógica) o al despertar (forma hipnopómpica), y se acompaña frecuentemente de sensación de angustia intensa. La duración es breve, habitualmente entre uno y tres minutos, tras los cuales la parálisis cede de manera espontánea. Durante el episodio, la persona mantiene la conciencia plena y las capacidades auditiva y táctil, pero se encuentra imposibilitada para moverse o comunicarse. La respiración continúa de forma automática, por lo que no representa riesgo vital. Este fenómeno se clasifica dentro de las parasomnias según la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño. ## Epidemiología Se estima que la parálisis del sueño ocurre al menos una vez en la vida en un amplio porcentaje de la población, con cifras que oscilan entre 5% y 62% según diferentes estudios. La prevalencia es mayor en zonas rurales, estudiantes (28%) y población con condiciones clínicas asociadas (32%). Los episodios recurrentes en el mismo individuo afectan entre 3% y 6% de las personas. Se ha documentado mayor incidencia en población joven y en mujeres. ## Etiología y fisiopatología ### Factores predisponentes Diversos factores se asocian con la aparición de parálisis del sueño, incluyendo: - Horarios de sueño irregulares (trabajo nocturno) - Privación o fragmentación del sueño - Estrés psicológico - Jet lag o cambios rápidos de zona horaria - Posición supina (dormir boca arriba) ### Mecanismo fisiopatológico El mecanismo más aceptado implica una disociación entre los sistemas que producen atonía muscular durante el sueño REM (sueño de movimientos oculares rápidos) y los mecanismos que regulan el estado de alerta. El individuo recupera la conciencia pero permanece en el estado de relajación muscular completa característico del sueño REM. A nivel neuroquímico, la alteración involucra varios sistemas: **Atonía muscular:** Durante el sueño REM, las neuronas que producen GABA y glicina en el bulbo raquídeo ventromedial rostral inhiben las motoneuronas de la médula espinal, generando atonía. Este mecanismo evita que la persona ejecute físicamente los movimientos que ocurren en los sueños. **Regulación de la vigilia:** La orexina regula el estado de vigilia mediante la activación de neuronas noradrenérgicas, histaminérgicas, colinérgicas y serotoninérgicas, que promueven la excitación cortical. **Solapamiento:** La parálisis del sueño ocurre cuando estos dos procesos se superponen, manteniendo la atonía durante la vigilia. **Alucinaciones:** Las alteraciones en la señalización de los receptores 5-HT2A (receptores serotoninérgicos) son responsables de las alucinaciones asociadas. Estas alucinaciones serotoninérgicas se caracterizan por mantener la comprensión intacta, con posible disociación, a diferencia de las alucinaciones dopaminérgicas que se perciben como completamente reales. ## Manifestaciones clínicas ### Tipos clínicos Se reconocen tres presentaciones: **Formas aisladas:** Ocurren en individuos sanos, frecuentemente asociadas con estrés elevado, ansiedad o patrones de sueño irregulares. Son más comunes al despertar. **Forma familiar:** Presentación rara en la que múltiples miembros de una familia experimentan episodios, sin otros síntomas acompañantes como cataplexia o ataques de sueño. **Forma asociada a otras patologías:** Principalmente vinculada con narcolepsia. Entre 40% y 50% de los pacientes con narcolepsia experimentan parálisis del sueño. En esta presentación y en la familiar, los episodios tienden a ocurrir al inicio del sueño. ### Características experienciales Los episodios se vivencian como una combinación de vigilia y características del sueño REM, especialmente atonía muscular e imágenes oníricas en forma de alucinaciones: **Alucinaciones táctiles:** Sensación de que el colchón se hunde, que alguien se sienta en la cama, retira las sábanas o toma las manos del paciente. **Alucinaciones visuales:** Desde percepciones vagas hasta formas más definidas. Pueden incluir sombras, figuras indefinidas o, en algunos casos, la imagen de familiares o personas conocidas. **Alucinaciones auditivas:** Sonidos que se perciben como reales y externos. Incluyen zumbidos, silbidos, chillidos, timbres, sirenas, golpes, música extraña o ruido blanco. Las voces humanas son las más frecuentes (37% de casos), generalmente como gritos o susurros sin mensaje claro. **Sensación de presencia:** Percepción de uno o varios "intrusos" que generan aprehensión y temor. Esta presencia puede interpretarse como amenazante, creando urgencia por despertar. **Sensación de pánico:** Manifestada como dificultad respiratoria percibida, sofocación y angustia, con temor a morir asfixiado. Es importante destacar que, aunque el episodio puede ser aterrador, nunca representa peligro real para la vida. **Sensaciones de movimiento ilusorio:** Experiencias de caer, flotar o moverse sin que esto ocurra realmente. ## Diagnóstico El diagnóstico se fundamenta en la historia clínica y los síntomas reportados por el paciente. En casos seleccionados, puede ser útil realizar una polisomnografía, estudio que monitoriza durante la noche múltiples variables biológicas mediante oximetría, electrocardiograma, electromiograma del músculo tibial anterior y electrooculograma. Este estudio permite estadificar las fases del sueño y detectar episodios de parálisis con su duración específica. ### Diagnóstico diferencial Es necesario distinguir la parálisis del sueño de otras condiciones con manifestaciones similares: - Terrores nocturnos - Trastorno de estrés postraumático - Ataques de pánico nocturnos - Trastorno por sueño angustioso (trastorno por pesadillas): caracterizado por despertares frecuentes con recuerdo vívido de sueños con contenido amenazante, pero con recuperación de la movilidad inmediata - Sueño lúcido ## Tratamiento **Las decisiones terapéuticas deben individualizarse según el contexto clínico de cada paciente y requieren juicio profesional cualificado.** ### Medidas no farmacológicas (primera línea) **Higiene del sueño:** El manejo fundamental consiste en establecer hábitos de sueño adecuados: - Mantener horarios regulares para acostarse y levantarse - Dormir el número apropiado de horas - Evitar siestas prolongadas diurnas - Prevenir la acumulación de privación de sueño **Educación al paciente:** Es fundamental explicar la naturaleza benigna del fenómeno, los factores predisponentes y enfatizar la ausencia de relación con explicaciones sobrenaturales o paranormales, ya que estas creencias incrementan la angustia. **Manejo durante el episodio:** - Mantener la calma reconociendo la temporalidad del proceso - Reconocer que la respiración continúa de forma automática - Intentar mover lentamente zonas específicas (piernas, manos, brazos) - Intentar abrir los ojos - Tras superar el episodio, levantarse y permanecer despierto varios minutos antes de volver a acostarse para prevenir recurrencia inmediata ### Terapias estructuradas **Terapia cognitivo-conductual:** Ha mostrado utilidad en casos recurrentes. **Terapia de meditación-relajación (MR):** Basada en cuatro componentes: 1. Revaluación cognitiva del significado del episodio 2. Distanciamiento psicológico y emocional 3. Meditación interna con atención focalizada 4. Relajación muscular ### Estrategias preventivas basadas en evidencia Estudios recientes identifican estrategias con efectividad mínima del 60%: - Modificar la posición de sueño (evitar posición supina, preferir decúbito lateral) - Ajustar patrones de sueño con regularidad - Realizar cambios ambientales (iluminación, temperatura, lugar) - Moderar el consumo de sustancias (especialmente alcohol) - Resistir volver a dormirse inmediatamente tras un episodio ### Tratamiento farmacológico Aunque no existen ensayos clínicos controlados, en casos seleccionados se han utilizado inhibidores de la recaptación de serotonina por su capacidad para suprimir la fase REM del sueño. Esta opción debe considerarse en casos refractarios con impacto significativo en la calidad de vida. ## Pronóstico El pronóstico es excelente. Los episodios son autolimitados, sin consecuencias físicas. La mayoría de las personas experimentan únicamente eventos aislados a lo largo de su vida. Incluso en presentaciones recurrentes, el trastorno no compromete la salud física del individuo. La educación apropiada y el manejo de factores predisponentes reducen significativamente la frecuencia y el impacto psicológico de los episodios. ## Prevención La prevención se fundamenta en mantener una adecuada higiene del sueño con horarios regulares, evitar la privación de sueño, manejar el estrés, preferir posiciones de sueño laterales y evitar factores desencadenantes identificados individualmente. La educación temprana sobre la naturaleza benigna del fenómeno previene la ansiedad anticipatoria que puede perpetuar los episodios.

Presentación clínica: episodios transitorios de imposibilidad para realizar movimientos voluntarios o hablar durante transiciones sueño-vigilia (hipnagógica al conciliar, hipnopómpica al despertar). Duración típica 1-3 minutos. El paciente mantiene conciencia plena, audición y sensibilidad táctil preservadas. Frecuentemente acompañado de angustia intensa, sensación de opresión torácica, miedo o alucinaciones visuales/auditivas. Respiración automática conservada. Episodios más frecuentes con privación de sueño, horarios irregulares, estrés, posición supina y jet lag. Mayor prevalencia en jóvenes y mujeres. Examen físico intercrisis normal. ICD-10: G47.5.

Diagnóstico clínico según ICSD-3 (International Classification of Sleep Disorders): historia característica de episodios recurrentes de parálisis al dormir o despertar con preservación de conciencia. Polisomnografía con videografía cuando se requiera confirmar (raramente necesaria): documenta intrusión de atonía REM durante microdespertares. Descartar epilepsia, síncope, ataques de pánico y cataplegia. Evaluación de factores desencadenantes (sueño fragmentado, estrés, horarios irregulares). Laboratorio: solo si sospecha narcolepsia asociada (test latencia múltiple del sueño/TLMS).

1. Narcolepsia tipo 1: incluye cataplejía y baja hipocretina-1 en LCR, diferencia clave. 2. Epilepsia temporal: pérdida de conciencia, movimientos repetitivos, confusión posictal. 3. Síndrome de Guillain-Barré: parálisis ascendente progresiva, areflexia, antecedente infeccioso. 4. Ataque de pánico nocturno: sin atonía muscular, síntomas de ansiedad en vigilia. 5. Cataplegia aislada: pérdida tono muscular voluntaria desencadenada por emoción, sin alteración vigilia-sueño.

Primera línea: medidas conductuales (dormir 7-9 horas, evitar posición supina, reducir estrés, regularizar horarios, evitar privación sueño). Antidepresivos si recurrencia frecuente: fluoxetina 20mg/día o venlafaxina 75-150mg/día (inhibidores recaptación serotonina/noradrenalina alteran sueño REM). Segunda línea: hipnagogina (raro, (raro) - Orphanet ORPHA2054 - uso experimental), metoprololol 50-100mg/día si taquicardia asociada. Evitar clonazepam por dependencia. Derivar a especialista en medicina del sueño si: episodios diarios, sospecha narcolepsia, comorbilidad con apnea obstructiva, impacto psicosocial severo o falta de respuesta al manejo inicial.