Definición
Enfermedad rara catalogada por Orphanet con código ORPHA:180134. Fuente: Orphanet (orphadata.com, ©INSERM). Tipo: Disease.
Cuadro clínico
El útero bicorne es una malformación müleriana congénita donde el útero presenta dos cuernos separados unidos en una base común. Los síntomas son frecuentemente ausentes y el hallazgo es incidental. Algunas pacientes refieren dismenorrea, dispareunia o sangrado menstrual irregular. Los factores de riesgo incluyen exposición intrauterina a dietilestilbestrol (DES) y anomalías asociadas del tracto urinario (30-40% de casos). El examen físico generalmente es normal. La afectación reproductiva es variable: algunas pacientes conciben naturalmente sin complicaciones, mientras otras presentan pérdida recurrente del embarazo, trabajo de parto prematuro o restricción del crecimiento intrauterino. No hay sintomatología característica en no embarazadas.
Diagnóstico
(Raro) Orphanet ORPHA:180134. El diagnóstico se establece mediante imagen: ecografía transvaginal muestra dos cuernos uterinos con base común, o resonancia magnética que confirma la morfología y descarta otras anomalías müllerianas. La histerosalpingografía puede revelar dos cavidades uterinas divergentes. Criterios diagnósticos: presencia de fondo uterino aplanado o con indentación externa, dos cavidades endometriales separadas, sonda uterina que demuestra dos canales cervicales o un canal único. Se recomienda descartar anomalías renales asociadas mediante ecografía renal o tomografía.
Diagnóstico diferencial
1. Útero didelfo: dos úteros completamente separados con dos cuellos uterinos y vagina tabicada (RM diferencia claramente). 2. Útero septado: cavidad uterina única con tabique interno (RM/ecografía muestra simetría externa, fondo redondeado). 3. Útero unicorne: malformación asimétrica con un cuerno desarrollado y otro rudimentario (RM: masa unilateral). 4. Síndrome de Asherman: adherencias intracavitarias (histeroscopía diagnóstica). 5. Miomas uterinos: deformidad focal asimétrica con patrón ecográfico diferente (RM: señal T2 característica).
Tratamiento
No existe tratamiento médico específico para la malformación. La conducta es expectante en mujeres asintomáticas sin antecedente reproductivo negativo. En pacientes con pérdida recurrente del embarazo: se ofrece monitoreo prenatal cercano, evaluación de incompetencia cervical y eventual cerclaje cervical si antecedente lo justifica. NO se recomienda metroplastia de Strassman (unificación de cuernos) como tratamiento rutinario por complicaciones obstétricas. Derivar a especialista en medicina materno-fetal si: recurrencia de pérdida embrionaria/fetal, parto prematuro previo, o restricción crecimiento intrauterino. Consejería preconcepcional sobre riesgos obstétricos aumentados. Seguimiento ginecológico rutinario anual.