Definición
Enfermedad rara catalogada por Orphanet con código ORPHA:564003. Fuente: Orphanet (orphadata.com, ©INSERM). Tipo: Disease.
Cuadro clínico
La osteocondrosis metatarsiana se presenta típicamente en adolescentes y adultos jóvenes con dolor plantar localizado, tumefacción dorsal y limitación funcional del metatarsiano afectado. El examen físico revela sensibilidad a la palpación, edema perióstico e hipersensibilidad con la flexión-extensión del dedo. Los factores de riesgo incluyen actividades deportivas de alto impacto, traumatismo repetido, anomalías biomecánicas del pie y déficit vascular local. La presentación es progresiva con claudicación y deformidad potencial si no se trata.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en radiografías simples que muestran fragmentación ósea, esclerosis y colapso parcial de la epífisis metatarsiana. La resonancia magnética evidencia edema óseo, necrosis avascular y cambios cartilaginosos. La tomografía computada delimita fragmentación y extensión intraarticular. No existen criterios diagnósticos formales establecidos; la confirmación requiere correlación clínico-radiológica. Realizar radiografías dinámicas para evaluar estabilidad articular.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome de Freiberg (osteonecrosis metatarsiana): similar pero con necrosis avascular primaria más evidente. 2. Fracturas esfuerzo metatarsianas: antecedente traumático claro, sin fragmentación epifisaria. 3. Metatarsitis: inflamación sin cambios óseos degenerativos. 4. Artropatía post-traumática: secuela de traumatismo agudo identificable. 5. Epifisitis metatarsiana transitoria: autolimitada sin fragmentación persistente.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: reposo relativo, limitación de actividades de impacto, AINE (ibuprofeno 400-600 mg/8h durante 2-4 semanas), órtesis plantares personalizadas y fisioterapia. Descarga mecánica con plantillas viscoelásticas. 2ª línea ante fallo (persistencia >3 meses): inyección intraarticular de corticoides (triamcinolona 40 mg) bajo guía ecográfica, o infiltración ósea si predomina edema medular. Derivar a cirugía de pie si inestabilidad articular, fragmentación intraarticular extensa o fallo conservador >6 meses; considerar artrodesis o resección fragmentaria. Monitoreo radiológico cada 3 meses.