Definición
Enfermedad rara catalogada por Orphanet con código ORPHA:99665. Fuente: Orphanet (orphadata.com, ©INSERM). Tipo: Disease.
Cuadro clínico
Protrusión del contenido abdominal (grasa preperitoneal, vísceras) a través de defecto en la pared abdominal anterior, frecuentemente en línea media o cicatrices quirúrgicas previas. Síntomas: bulto palpable indoloro, dolor local con movimiento o Valsalva, sensación de tensión abdominal. Factores de riesgo: obesidad, diástasis de rectos, embarazo, esfuerzo crónico, tos persistente, edad avanzada, infección de herida postoperatoria. Examen físico: defecto palpable en fascia, aumento con maniobra de Valsalva, posible irritación cutánea o erosión. Complicaciones: incarceration (5-10% casos), estrangulación con riesgo de necrosis visceral.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico por inspección y palpación sistemática. Ecografía de partes blandas (primera línea): visualiza defecto fascial y contenido herniario, dinámica con Valsalva. TC abdominal con reconstrucción 3D reservado para defectos complejos, planificación quirúrgica o sospecha de complicaciones. Criterios: defecto fascial >1 cm, protrusión reproducible, localización lineal media o cicatricial. Clasificación EHS (European Hernia Society): por tamaño, localización, recurrencia.
Diagnóstico diferencial
1. Lipoma subcutáneo: no atraviesa fascia, menor compresibilidad. 2. Diástasis de rectos: separación muscular sin defecto fascial, sin protrusión. 3. Seroma postoperatorio: fluctuante, reciente, menor consistencia. 4. Hematoma abdominal: antecedente traumático/quirúrgico reciente, equimosis. 5. Neoplasia subcutánea: crecimiento lento, fijación tisular, sin cambio dinámico con Valsalva.
Tratamiento
Tratamiento conservador inicial: observación en asintomáticos, modificación factores riesgo (pérdida peso, control tos, evitar Valsalva). Referencia quirúrgica: hernias sintomáticas, >5cm, con complicaciones, afectación calidad vida. Primera línea quirúrgica: reparación abierta con malla (polipropileno/composite) bajo anestesia local/general, según tamaño y comorbilidades. Técnica laparoscópica/TAPP en candidatos seleccionados. Segunda línea: reparación con componentes (Recto Abdominis Release) en defectos grandes (>10cm) o recurrentes. Derivación a cirugía: síntomas moderados-severos, comorbilidades múltiples, necesidad planificación compleja. Profilaxis: antibióticos en reparación malla (amoxicilina-clavulánico 2g IV o cefazolina 1-2g IV).