Definición
Enfermedad rara catalogada por Orphanet con código ORPHA:157980. Fuente: Orphanet (orphadata.com, ©INSERM). Tipo: Disease.
Cuadro clínico
El cáncer de vejiga presenta hematuria (80-90% de casos), disuria, polaquiuria y urgencia miccional. El examen físico puede revelar masa palpable suprapúbica en tumores avanzados. Factores de riesgo: tabaquismo (principal exposición modificable), edad >60 años, sexo masculino (3-4:1), exposición ocupacional a aminas aromáticas, antecedente de infecciones urinarias crónicas, esquistosomiasis (en regiones endémicas), radioterapia pélvica previa, ciclofosfamida. Antecedentes de cáncer de vejiga previo aumentan recurrencia. La mayoría (90%) son carcinomas uroteliales. El 70% debutan como enfermedad no músculo-invasiva.
Diagnóstico
Estudio fundamental: cistoscopia con biopsia de lesión. Uroanálisis con citología urinaria (sensibilidad 40-60%, específica >95%). Ecografía renal y vesical inicial. Tomografía abdominopélvica con contraste IV para estadificación (T, N, M). Resonancia magnética pélvica en casos seleccionados. TUR-Ve (resección transuretral) es diagnóstica y terapéutica en enfermedad no músculo-invasiva, requiere múltiples muestras para evaluar profundidad. TURBT con mapeo de cúpula vesical es estándar. En músculo-invasiva: descartar metástasis con tomografía de tórax.
Diagnóstico diferencial
1) Tuberculosis urogenital: antecedente TB pulmonar, uropatía obstructiva, calcificación renal típica. 2) Litiasis urinaria: cólico típico, imágenes de densidad mineral en TC. 3) Infección urinaria recurrente/pielonefritis: síntomas inflamatorios agudos, piuria, cultivo positivo. 4) Prostatitis crónica (en hombre): dolor perineal/escrotal, síntomas obstructivos miccionales. 5) Pólipos/papilomas benignos de vejiga: hematuria, pero sin invasión muscular en biopsia.
Tratamiento
No músculo-invasiva (70-80% diagnóstico inicial): resección completa TUR-Ve + instilación intravesical de mitomicina C o BCG (dosis: BCG cepa Connaught 81 mg, instilaciones semanales 6 semanas). Vigilancia: cistoscopia cada 3 meses año 1, luego según riesgo. Músculo-invasiva: cistoprostatectomía radical con linfadenectomía pélvica es estándar (preservación de continencia si criterios oncológicos lo permiten). Neoadyuvancia: cisplatino-gemcitabina preoperatorio (mejora supervivencia 5-15%). Metastásica: quimioterapia first-line cisplatino-gemcitabina. Derivar a Oncología/Urología: cualquier tumor músculo-invasivo, cáncer recurrente refractario a BCG, o con factores pronósticos adversos.