Definición
Enfermedad rara catalogada por Orphanet con código ORPHA:504. Fuente: Orphanet (orphadata.com, ©INSERM). Tipo: Disease.
Cuadro clínico
La miasis progresiva (raro, ORPHA:504) es infestación por larvas de dípteros que invaden progresivamente tejidos vivos. Presentación clínica variable según especie: lesiones cutáneas con tumoraciones, supuración y dolor; en formas cavitarias afecta cavidades nasales, óticas u orales con rinorrea purulenta, otorragia o halitosis. Factores de riesgo incluyen higiene deficiente, heridas abiertas, inmunosupresión, malnutrición y exposición a insectos en zonas tropicales/subtropicales. Examen físico revela lesiones necróticas con bordes inflamados, orificio central drenante y larvas visibles. Síntomas sistémicos: fiebre, malestar general, linfoadenopatía regional.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico por visualización directa de larvas (confirmatorio). Identificación del estadio larval mediante extracción cuidadosa. Estudios complementarios: cultivo bacteriano de secreciones (infecciones secundarias), radiografía/TC si afectación cavitaria (sinusitis, otitis invasiva). Hemograma: leucocitosis frecuente. Biopsia histológica muestra inflamación granulomatosa con larvas. PCR y espectrometría de masas para identificación específica de género (Dermatobia, Cochliomyia, Chrysomyia según región geográfica). Sin guidelines internacionales específicas; basarse en epidemiología local.
Diagnóstico diferencial
1. Absceso bacteriano: sin visualización de larvas, cultivo positivo solo bacterias. 2. Tungosis: tumoración única en pies/manos, causada por pulga, diferente epidemiología. 3. Infección por Botfly (Dermatobia): miasis única subterránea, menos invasiva que formas progresivas severas. 4. Sinusitis invasiva fúngica (Mucormycosis): cavidad nasal afectada pero sin larvas, angioinvasión típica. 5. Herida infectada por Pseudomonas/Staphylococcus: necrotizante pero sin fauna parasitaria.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: extracción manual cuidadosa de larvas bajo anestesia local, desbridamiento de tejido necrótico, irrigación copiosidad lavado de la herida, oclusión con vaselina/aceite para anoxia larval facilitando expulsión. Antibióticos sistémicos si infección secundaria (Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg c/8h ó Cephalexina 500 mg c/6h por 7-10 días). Ivermectina 200 μg/kg dosis única (alternativa si no expulsión manual, evidencia limitada). Analgesia, profilaxis antitetánica. Derivar a infectología/cirugía si: formas cavitarias extensas, immunocompromiso severo, múltiples lesiones, afectación profunda, mala respuesta a tratamiento inicial o complicaciones sistémicas.