Definición
Enfermedad rara catalogada por Orphanet con código ORPHA:454836. Fuente: Orphanet (orphadata.com, ©INSERM). Tipo: Disease.
Cuadro clínico
La infección por virus influenza aviar (IA) en humanos presenta síntomas similares a la gripe estacional pero con evolución potencialmente más grave. Los síntomas iniciales incluyen fiebre alta (>38.5°C), tos, disnea, mialgias y fatiga. Pueden desarrollarse complicaciones como neumonía viral, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), insuficiencia renal y disfunción multiorgánica. El examen físico revela signos de infección respiratoria baja: crepitantes, condensación, hipoxemia. Factores de riesgo: exposición directa a aves infectadas (especialmente H5N1, H7N9), manipulación de aves de corral o mercados de aves vivas, contacto con secreciones respiratorias o feces de aves. Período de incubación: 2-7 días, hasta 10 días en algunos casos.
Diagnóstico
Diagnóstico mediante RT-PCR de muestras respiratorias (hisopado nasofaríngeo, aspirado traqueal o lavado broncoalveolar) es el estándar de oro. Cultivo viral en laboratorio de bioseguridad nivel 3. Serología con aumento de anticuerpos (4 veces en títulos pareados) confirma infección reciente. Radiografía de tórax o TC muestran infiltrados bilaterales, consolidación o SDRA. Criterios diagnósticos (OMS): síntomas respiratorios agudos + RT-PCR positiva para IA + epidemiología compatible (contacto con aves infectadas). Hemograma puede mostrar linfopenia, trombocitopenia. Elevación de transaminasas y dímero D frecuentes. Confirmación fenotípica por secuenciación génica para subtipo específico.
Diagnóstico diferencial
1. Gripe estacional (influenza A/B): presentación clínica similar pero menor severidad y mortalidad; RT-PCR diferencia subtipos. 2. Neumonía bacteriana comunitaria: ausencia de antecedente exposición aviar, hemocultivo positivo, respuesta a antibióticos. 3. COVID-19: similar SDRA pero contacto con caso confirmado, RT-PCR SARS-CoV-2 positiva. 4. Infección por parainfluenza o metapneumovirus: curso más leve, RT-PCR específica. 5. Infección no respiratoria grave (sepsis): laboratorio con cuadro séptico sin predominio respiratorio, lactato elevado, hipotensión refractaria.
Tratamiento
1ª línea: inhibidores de neuraminidasa (oseltamivir 75 mg VO c/12h por 5-10 días, o zanamivir 10 mg inhalado c/12h). Iniciar dentro de 48h de síntomas. Soporte: oxígeno, ventilación mecánica si SDRA. Considerar corticoides sistémicos (metilprednisolona 1-2 mg/kg/día) si inflamación severa. 2ª línea: peramivir IV (600 mg dosis única) si no tolera oseltamivir; baloxavir marboxil (monodosis 40-80 mg según peso). Manejo de SDRA: posición prona, PEEP óptimo, considerar ECMO. Aislamiento respiratorio estricto (precauciones de gota + aire). Derivar a especialista (infectología, neumología, medicina crítica) si: SDRA, insuficiencia multiorgánica, estado crítico, embarazo. Profilaxis postexposición: oseltamivir 75 mg/día por 10 días a contactos de alto riesgo.