Definición
Enfermedad rara catalogada por Orphanet con código ORPHA:199251. Fuente: Orphanet (orphadata.com, ©INSERM). Tipo: Disease.
Cuadro clínico
La enfermedad de Ledderhose (raro, ORPHA:199251) es una fibromatosis plantar caracterizada por nódulos y cordones fibrosos en la fascia plantar del pie. Presenta dolor crónico plantar, especialmente en el arco y talón, agravado por la deambulación prolongada. A la palpación se detectan nódulos firmes, móviles, subcutáneos en la planta del pie. Puede afectar uni o bilateralmente. Asociado frecuentemente a enfermedad de Dupuytren y contractura de Peyronie (síndrome de Ledderhose-Dupuytren). Factores de riesgo: predisposición genética, diabetes, traumatismo plantar previo, edad media-avanzada.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico-imagenológico: ecografía de partes blandas plantares evidencia nódulos hipoecoicos y engrosamiento fascial. Resonancia magnética (RM) caracteriza mejor la extensión y relación con estructuras adyacentes. Biopsia solo si dudas diagnósticas o presentación atípica. No existen criterios diagnósticos formales estandarizados. Realizar evaluación bilateral y búsqueda de manifestaciones asociadas (Dupuytren, Peyronie).
Diagnóstico diferencial
1) Fasciitis plantar: inflamación sin nódulos palpables, RMN con edema fascial difuso. 2) Lipoma plantar: lesión única, encapsulada, adiposa en RM, menos dolor crónico. 3) Neuroma de Morton: localización intermetatarsiana, parestesias digitales, signo de Mulder positivo. 4) Espolón calcáneo: visible en radiografía, dolor talón posterior. 5) Sarcoma de partes blandas: crecimiento rápido, RM heterogénea, edema perifascial, antecedentes sistémicos.
Tratamiento
Tratamiento 1ra línea: conservador con analgésicos (paracetamol 1g/8h, ibuprofeno 400-600mg/8h), fisioterapia plantar, plantillas ortopédicas personalizadas, reducción actividad deambulación. Inyección local de corticoides (triamcinolona 40mg) o colagenasa clostridial (ensayos en curso). 2da línea: fasciotomía plantar abierta o percutánea si dolor refractario >3 meses y deterioro funcional. Derivar a cirugía de mano/pie si: afectación funcional severa, progresión rápida, sospecha malignidad, requiere fasciotomía. Seguimiento clínico semestral inicial.