Gota

<h3>¿Qué es la gota?</h3> <p>La gota es un tipo común de <a href="https://medlineplus.gov/spanish/arthritis.html">artritis</a> inflamatoria. Provoca dolor, inflamación y enrojecimiento en una o más articulaciones. En general, ocurre como un ataque, que puede durar una semana o dos y luego mejora. Los ataques suelen comenzar en el dedo gordo del pie o en una extremidad inferior.</p> <h3>¿Qué causa la gota?</h3> <p>La gota ocurre cuando se acumula demasiado ácido úrico (urato) en el cuerpo durante un período prolongado. El ácido úrico es un producto de desecho que el cuerpo produce cuando descompone purinas, sustancias que se encuentran en los tejidos del cuerpo y en muchos alimentos.</p> <p>Cuando su cuerpo descompone células viejas o digiere alimentos que contienen purina, la mayor parte del ácido úrico que se produce se disuelve en la sangre. Los riñones filtran el ácido úrico de la sangre y este sale del cuerpo a través de la orina.</p> <p>Sin embargo, en ocasiones su cuerpo puede producir demasiado ácido úrico o no eliminarlo en cantidad suficiente. Entonces los niveles de ácido úrico aumentan en su cuerpo. Tener demasiado ácido úrico en la sangre se conoce como hiperuricemia. No causa problemas de salud a todas las personas, pero en algunas, el ácido úrico forma cristales que parecen agujas. Pueden formarse en las articulaciones, lo que causa gota. Los cristales también pueden provocar <a href="https://medlineplus.gov/spanish/gallstones.html">cálculos renales</a>.</p> <p>

Presentación típica: artritis aguda monoarticular con dolor intenso, eritema, tumefacción e impotencia funcional. Afecta preferentemente primera articulación metatarsofalángica (podagra), pero también tobillo, rodilla, muñeca. Síntomas nocturnos frecuentes. Factores predisponentes: hiperuricemia (varones >6.8 mg/dL, mujeres >6.0 mg/dL), edad >30 años, sexo masculino, obesidad, consumo de alcohol (especialmente cerveza), dieta rica en purinas (carnes rojas, mariscos, bebidas azucaradas), insuficiencia renal, deshidratación, traumatismo articular, medicamentos (diuréticos, aspirina dosis baja). Examen físico: articulación caliente, edematosa, eritematosa, con movilización limitada por dolor severo. Pueden observarse tofos en oreja en gota crónica.

Criterios ACR/EULAR (2015): análisis del líquido sinovial con cristales de monosodio urato (MSU) intracelulares, birefringentes negativos bajo microscopio polarizado es confirmatorio. Uricemia elevada (>6.8 mg/dL) en suero. Radiografía simple puede mostrar erosiones con bordes escleróticos en gota crónica. Ecografía articular: doble contorno cortical, depósitos intracapsulares. Preferir realizar artrocentesis durante ataque agudo para análisis y diferenciación. ICD-10: M10 (gota y trastornos relacionados con el ácido úrico).

1. Artritis séptica: dolor más severo, fiebre, hemocultivos positivos, elevación marcada de reactantes inflamatorios. 2. Pseudogota (pirofosfato cálcico): cristales romboides, birefringentes positivos; típica en rodilla, afecta mayores. 3. Artritis reumatoide: poliarticular simétrica, factor reumatoide/anti-CCP positivos, afecta pequeñas articulaciones manos. 4. Celulitis: sin monoartritis aislada, signos sistémicos predominantes. 5. Bursitis: sin líquido sinovial patológico, menos inflamación articular verdadera.

1ª línea ataque agudo: AINE (indometacina 50 mg/8h o naproxeno 500 mg/12h por 5-7 días) o colchicina (1.2 mg inicial, 0.6 mg/h post, máx 3 vidas en 24h) o corticosteroides sistémicos (prednisona 30-40 mg/día tapering 5 días) si contraindicación AINE/colchicina. Reposo, elevación, hielo. Prevención recurrencias: alopurinol 100-300 mg/día (reducción gradual uricemia a <6 mg/dL) o febuxostat 40-80 mg/día. Evitar AINE/diuréticos iniciadores. Derivar a reumatología si gota frecuente (>2 ataques/año), tofos, erosiones radiográficas, o fallo con tratamiento uricosúrico estándar.