Neutropenia

La neutropenia, también conocida como agranulocitosis o granulocitopenia, es la disminución aguda o crónica de granulocitos de la sangre, condición anormal de la sangre que puede predisponer al cuerpo humano a contraer infecciones. Es una enfermedad poco frecuente, pero potencialmente grave (fatal en un 30 %) caracterizada por una disminución del número de neutrófilos por debajo de 1000-1500 cel/mm³. ## Etiología Causas de la agranulocitosis. Genética: agranulocitosis genética infantil, neutropenia familiar. Congénita: alinfocitosis, disglobulinemia, alinfoplasia tímica. Adquirida: mielotisis por neoplasia de médula ósea, toxicidad por fármacos (antitiroideos, o antifebriles por ejemplo). Pueden dar agranulocitosis: - Amodiaquina - Metimazol - Metamizol - Clozapina - Carbamazepina - Ácido valproico Como ejemplo se puede citar a los fármacos antipsicóticos clozapina (la agranulocitosis producida por este fármaco puede ser mortal, aunque en ocasiones es reversible) y clorpromazina, además de producir agranulocitosis como efecto adverso grave, también pueden producir eosinofilia, lucocitosis o leucopenia. Es por este motivo, la clozapina nunca es droga de primera elección, a pesar de su alta eficacia y su baja incidencia de efectos adversos extrapiramidales. ## Fisiopatología El tiempo de vida promedio (semivida) de un neutrófilo puede verse reducido (menos de 6-7 horas) por dos mecanismos fundamentales. ## = Granulopoyesis ineficaz = Las agresiones al proceso de producción de neutrófilos se observa en casos de: Inhibición de las células madres de la línea mieloide (como en la anemia aplásica y leucemias). Inhibición de la diferenciación de precursores granulocíticos. Deficiencia en la granulopoyesis producida como consecuencia de ciertas enfermedades. Procesos hereditarios (por ejemplo, mielocatexis, el síndrome de Kostman y el síndrome de Shwachman). ## = Destrucción precoz de neutrófilos = La destrucción de neutrófilos una vez se hayan diferenciado se observa en casos de: Procesos autoinmunitarios (lupus eritematoso, síndrome de Felty, etc.). Exposición a fármacos tóxicos, incluso en medicamentos inesperados. Secuestro por el bazo. Procesos infecciosos (en particular bacteriana y subsecuente micosis como resultado de los antibióticos administrados). Radiaciones y otras intoxicaciones. ## Cuadro clínico Es posible que no se presenten síntomas, los más comunes son: Fiebre >38.5 °C. Escalofríos y malestar. Debilidad y fatiga. Úlceras vasculares (labios, encías y faringe). Tos o falta de aire (disnea). ## Diagnóstico Una aspiración de médula ósea puede mostrar Hipercelularidad compensatoria en casos de neutropenia debido a destrucción prematura de neutrófilos. Hipocelularidad en el evento de que las células precursoras de la médula ósea estén inhibidas. En el hemograma y los frotis sanguíneos es notable la baja concentración de glóbulos blancos. ## Pronóstico Si la médula ósea no resulta destruida, el pronóstico de recuperación suele ser bueno. --- *Este artículo está basado íntegramente en "Neutropenia" de Wikipedia en español, disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Neutropenia bajo licencia CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). Recuperado por Figueredo Med el 2026-05-03. Revisión Wikipedia 173108487.*

Presentación variable según severidad. Síntomas principales: fiebre >38.5°C, escalofríos, malestar general, debilidad y fatiga. En casos severos pueden aparecer úlceras bucales, faringitis, neumonía o sepsis. Examen físico: ausencia de adenopatías/esplenomegalia (diferencia de leucemias), posibles lesiones bucales o perianales necróticas. Factores de riesgo: exposición a fármacos (clozapina, metimazol, antipiréticos), quimioterapia, radioterapia, enfermedades hematológicas subyacentes, inmunosupresión, infecciones crónicas. La gravedad correlaciona con nivel de neutrófilos: <500 cel/mm³ considera grave con alto riesgo infeccioso.

Hemograma completo con diferencial es estudio clave: confirmación de neutrófilos <1000-1500 cel/mm³. Clasificación por severidad según rango absoluto de neutrófilos. Médula ósea (aspirado/biopsia) cuando se sospecha granulopoyesis ineficaz o neoplasia. Evaluación de toxicidad farmacológica: anamnesis detallada de medicaciones. Serología para descartar infecciones (VIH, tuberculosis). Autoanticuerpos antineutrofílicos si se sospecha mecanismo inmunológico. Criterios diagnósticos: confirmación persistente de neutrofilia baja en múltiples controles.

1. Leucemia aguda: presencia de blastos en hemograma diferencial e hipercellularidad medular, no solo neutropenia aislada. 2. Anemia aplásica: pancitopenia (anemia, trombocitopenia, leucopenia), médula ósea hipoplásica. 3. Síndrome de Felty: tríada de artritis reumatoide, esplenomegalia y neutropenia; contexto clínico reumatológico. 4. Lupus eritematoso sistémico: neutropenia con otros criterios SLE (rash, serositis, anticuerpos antinucleares positivos). 5. Sepsis por fármacos vs. infección: fiebre con hemocultivos positivos sugiere infección sobreañadida, no causa primaria de neutropenia.

Primera línea: 1) Suspender inmediatamente fármaco causal si aplica. 2) Factor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) a dosis 5 μg/kg/día subcutáneo, considerado estándar en neutropenia grave (<500 cel/mm³). 3) Antibióticos empíricos de amplio espectro ante fiebre: ceftazidima 2g/8h IV o cefepime + cobertura anti-Pseudomonas. 4) Profilaxis antifúngica (fluconazol) si neutropenia prolongada. Segunda línea: inmunosupresión (corticoides, ciclofosfamida) si mecanismo autoinmunitario confirmado. Consideraciones: aislamientos, higiene estricta, evitar productos frescos. Derivar a hematología si: persistencia >4 semanas, etiología incierta, refractariedad a G-CSF, o sospecha de enfermedad medular. Ingreso hospitalario obligatorio ante neutropenia severa con fiebre.