Neuropatía periférica

La neuropatía periférica es una insuficiencia de los nervios que llevan la información hasta y desde el cerebro y la médula espinal, lo cual produce dolor, pérdida de la sensibilidad e incapacidad para controlar los músculos. ## Fisiopatología El grupo de las neuropatías periféricas comprende enfermedades que afectan a los nervios por fuera del sistema nervioso central. Esto es, a cualquier nervio, que lleva las señales del sistema nervioso central hacia el resto del organismo (ciático, crural, sural, trigémino, facial, cubital, mediano, etc). ## = Neuropatía = Normalmente puede afectar nervios sensitivos y/o motores. De forma aguda (ej. diversos tipos de intoxicaciones) o de forma crónica (ej. vasculitis, diabetes). La sintomatología depende del nervio o función afectada. Si compromete la función motora se manifiesta como debilidad y atrofia progresiva del área afectada (normalmente en los miembros inferiores, la atrofia compromete a los pies). Si predomina la afectación sensitiva, puede manifestarse por disestesias (trastornos en la sensibilidad, ardor, quemazón, hormigueo, pesadez), hasta dolor de tipo neuropático de leve a máxima intensidad. Los tratamientos van desde tratar el dolor (no se utilizan los analgésicos comunes, sino anticonvulsivos, y antidepresivos) hasta tratar la enfermedad causal, ya que la neuropatía motora si progresa puede dejar secuelas y no tiene un tratamiento (si bien siguen en curso tratamientos experimentales como el factor de crecimiento neuronal) --- *Este artículo está basado íntegramente en "Neuropatía periférica" de Wikipedia en español, disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Neuropat%C3%ADa_perif%C3%A9rica bajo licencia CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). Recuperado por Figueredo Med el 2026-05-03. Revisión Wikipedia 172190483.*

Presentación variable según tipo de neuropatía (sensitiva, motora o mixta). Síntomas sensitivos: disestesias, parestesias, ardor, hormigueo, dolor neuropático de intensidad variable, habitualmente en distribución distal y simétrica (stocking-glove). Síntomas motores: debilidad progresiva, atrofia muscular, fasciculaciones, frecuentemente en miembros inferiores. Al examen físico: pérdida de sensibilidad vibratoria y propioceptiva, diminución de reflejos osteotendinosos, debilidad muscular proximal o distal según etiología. Factores de riesgo principales: diabetes mellitus (causa más frecuente), alcohol crónico, déficits nutricionales (B12, tiamina), infecciones (VIH, sífilis), vasculitis, quimioterapia, toxinas, edad avanzada. Antecedentes ocupacionales o toxicológicos relevantes.

Diagnóstico clínico basado en historia y examen neurológico. Estudios clave: electromiografía y velocidades de conducción nerviosa (EMG/VCN) para caracterizar patrón desmielinizante versus axonal. Radiografía o resonancia de columna si hay signos medulares. Análisis de sangre: glucosa, vitamina B12, folato, función hepática y renal, serología (VIH, sífilis). Biopsia de nervio en casos diagnósticamente inciertos. Según guidelines: descartar causas tratables (diabetes, déficits vitamínicos, infecciones). Prueba de imagen (RMN) si se sospecha compresión segmentaria. ICD-10: R69 (síntoma no especificado). Considerar subcategorización según etiología identificada.

1. Neuropatía diabética: antecedente de diabetes, distal-simétrica, sensitiva predominante. 2. Neuropatía alcohólica: antecedente de alcoholismo crónico, carencia nutricional concomitante. 3. Déficit vitamina B12: macrocitosis, cambios cognitivos/psiquiátricos, signo de Romberg positivo, nivel B12 bajo. 4. Síndrome de Guillain-Barré: forma aguda progresiva (días), areflexia, potencial ascendente, presencia de disfunción craneal. 5. Neuropatía vasculítica: compromiso multifocal asimétrico, signos inflamatorios sistémicos, positividad de vasculitis serology.

Tratamiento 1ª línea: abordar causa subyacente (control glucémico en diabetes, suplementación B12, abstinencia alcohólica). Para dolor neuropático: gabapentina 300-3600 mg/día (dividido 3 dosis) o pregabalina 150-600 mg/día. Antidepresivos: amitriptilina 25-75 mg/noche o duloxetina 60 mg/día. AINE o paracetamol solo como adyuvante. 2ª línea: combinación de fármacos anteriores, tramadol 100-400 mg/día, parches de lidocaína. Manejo no farmacológico: fisioterapia, cuidado de pies (prevención úlceras), ortesis si hay debilidad motora. Derivar a neurología si: neuropatía progresiva rápida, patrón desmielinizante, sospecha vasculitis, o falla de tratamiento empírico tras 8-12 semanas. Interconsulta vascular si compromiso vascular subyacente.