Mielitis transversa

La mielitis transversa o mielitis transversa aguda es un trastorno neurológico causado por una inflamación de la sustancia gris y blanca de un segmento de la médula espinal que ocasiona trastornos sensitivos, motores y autonómicos en grado y duración variables. Las causas de la mielitis transversa no están claras y se ha considerado idiopática, sin embargo, se ha relacionado con la esclerosis múltiple, la neuromielitis óptica, infecciones, trastornos autoinmunes, vasculitis, algunos fármacos, y neoplasias. Las lesiones son inflamatorias y pueden afectar a ambos lados de la médula espinal, un solo cordón o una sola hemimedula. La mielitis transversa aguda se presenta repentinamente y progresa rápidamente, en horas o días. Las lesiones pueden afectar a cualquier parte de la médula espinal aunque normalmente solo afectan a una pequeña parte. Si el segmento es dañado de gravedad puede afectar a todos los dermatomas desde ese punto hacia abajo. En algunos casos la enfermedad es presumiblemente causada por una infección viral o por una vacunación y también puede estar asociada a una lesión de la médula espinal, a reacciones autoinmunes, a esquistosomiasis o a un flujo insuficiente de sangre a través de los vasos de la médula espinal. Los síntomas incluyen debilidad y entumecimiento de los miembros, déficit de movimiento, sensitivo y de esfínteres. En algunos pacientes pueden aparecer fuertes dolores de espalda en los comienzos de la enfermedad. El tratamiento es únicamente sintomático, los corticoesteroides son usados con un éxito limitado. El diagnóstico se hace a través de la historia clínica, el examen físico, el estudio del líquido cefalorraquídeo (punción lumbar) y, en algunos casos, la resonancia magnética de la médula espinal. Es importante tener en cuenta que cada caso es diferente. Muchos no presentan dolores, y otros pueden ser afectados en diferentes partes del cuerpo como piernas, pies, brazos, manos, y cuello, dependiendo en qué nivel de la médula espinal existe la inflamación medular. Las expectativas de recuperación total son generalmente desalentadoras. La recuperación de la mielitis transversa usualmente comienza entre las semanas 2 y 12 siguientes al comienzo y pueden continuar hasta los 2 años en algunos pacientes. Muchos de estos pacientes quedan con una discapacidad considerable. Algunos pacientes no muestran ningún signo de recuperación. La fisioterapia puede ser útil en la recuperación de las funciones motoras, en aquellos pacientes que tengan posibilidad de recuperación, y si esto no es posible, en la readecuación del paciente a su nuevo entorno, y todo lo que este conlleva. --- *Este artículo está basado íntegramente en "Mielitis transversa" de Wikipedia en español, disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Mielitis_transversa bajo licencia CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). Recuperado por Figueredo Med el 2026-05-03. Revisión Wikipedia 165763983.*

Debut agudo (horas a días) con debilidad y entumecimiento simétricos de miembros inferiores progresando a paresia o paraplegia. Nivel sensorial definido con pérdida de sensibilidad termo-álgica y propioceptiva por debajo de la lesión. Disfunción esfinteriana (retención o incontinencia urinaria/fecal). Dolor dorsal localizado en fases iniciales. Reflejos espinales exaltados bajo la lesión, abolidos a nivel agudo. Nivel medular variable (torácico más frecuente). Factores de riesgo: infecciones previas (viral, bacteriana), vacunaciones recientes, enfermedades autoinmunes (LES, Sjögren), neuromielitis óptica espectro (NMOSD), esclerosis múltiple, vasculitis, esquistosomiasis, traumatismo medular previo, malignidad subyacente.

RMN medular con contraste: lesión hiperintensa T2 transversa, típicamente >3 segmentos vertebrales. Punción lumbar: pleocitosis (preferentemente linfocitaria), proteínas elevadas, glucosa normal. RM cerebral para descartar focos desmielinizantes (EM, NMOSD). Serología: anticuerpos anti-acuaporina-4 (NMO-IgG), anti-MOG, VEB, VIH, sífilis. Electroforesis proteica en LCR. Resonancia cerebral en 2-4 semanas si sospecha EM. ICD-10: G04.81 (mielitis transversa).

1) Compresión medular (tumor, hernia discal, absceso): déficit progresivo >días, compresión visible en RMN. 2) Infarto medular: déficit repentino, patrón vascular en angio-RMN, edad avanzada. 3) Mielitis asociada a NMOSD: afectación bilateral frecuente, extensión craneocaudal, anticuerpos anti-AQP4 positivos. 4) Espondilodiscitis/mielitis infecciosa: fiebre, inflamación discal, cultivos positivos LCR. 5) Mielopatía paraneoplásica: antecedente oncológico, anticuerpos onconeuronales.

Primera línea: metilprednisolona 1 g IV diarios × 5 días, seguida de prednisona oral 1 mg/kg/día con descenso gradual (máximo 2-4 semanas). Intercambio plasmático (5 sesiones) si mala respuesta a corticoides o enfermedad grave/fulminante. Apoyo sintomático: cateterismo vesical si retención, laxantes, analgesia, manejo espasticidad (baclofeno, tizanidina). Fisioterapia intensiva desde fase aguda. Segunda línea: inmunoglobulina IV si recaídas o NMOSD confirmado. Derivar a neurología/neuroimmunología si: sospecha NMOSD/EM, respuesta inadecuada a corticoides, lesiones recurrentes, déficit grave con mala pronóstico de recuperación motora. Rehabilitación especializada multidisciplinaria (neurorrehabilitación) esencial para recuperación funcional.