Infección puerperal

La infección puerperal es una inflamación séptica, localizada o generalizada, que se produce en los primeros quince días del puerperio como consecuencia de las modificaciones y heridas que el embarazo y parto causan sobre el aparato genital. Aunque el término fiebre puerperal sigue siendo descrito en la literatura, ha perdido favor como categoría diagnóstica. En lugar de ello, la terminología contemporánea suele especificar: la forma clínica específica de la infección, tal como endometritis —inflamación del revestimiento interior del útero—, flebotrombosis —inflamación de las venas del útero— y la peritonitis o inflamación de la membrana de revestimiento del abdomen; la gravedad de la infección, bien sea relativa infección sin complicaciones y, posiblemente, la sepsis puerperal con riesgo para la vida de la madre. ## Etiología La endometritis es la fuente más común de infección posparto. Otras fuentes de infecciones postparto incluyen: infecciones de la herida postquirúrgica, bien sea cesárea o episiotomía, celulitis perineal, los productos retenidos de la concepción, infecciones del tracto urinario (ITU) flebitis pélvica séptica. Los microorganismos más frecuentes provienen de fuentes endógenas o exógenas. Las bacterias endógenas normalmente habitan en la madre e incluyen Escherichia coli, Streptococcus faecalis y anaerobios como el género Clostridium, mientras que los exógenos provienen de otra persona o del material usado durante el parto. --- *Este artículo está basado íntegramente en "Infección puerperal" de Wikipedia en español, disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_puerperal bajo licencia CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). Recuperado por Figueredo Med el 2026-05-03. Revisión Wikipedia 129067492.*

Presentación típica entre días 1-15 posparto con fiebre (>38°C), escalofríos y malestar general. Síntomas según sitio: endometritis (loquios purulento/fétido, dolor uterino a la palpación, útero aumentado de tamaño), celulitis perineal (eritema, edema, dolor local), infección de herida quirúrgica (dehiscencia, exudado purulento, calor local). Factores de riesgo: parto vaginal prolongado, rotura prematura de membranas, amnionitis, anestesia intraraquídea, parto instrumentado, cesárea de emergencia, obesidad, inmunosupresión. Microorganismos endógenos: E. coli, S. faecalis, anaerobios (Clostridium). Pueden coexistir múltiples focos.

Clínico: fiebre puerperal más signos localizados. Hemograma (leucocitosis, desviación izquierda). Hemocultivos (antes de antibióticos si sepsis). Ecografía pélvica o RM si sospecha colección/trombosis venosa. Urocultivo si síntomas urinarios. Criterios de sepsis: SIRS posparto más infección documentada o presumida. Cultivo de loquios/exudado cuando sea posible. ICD-10: O86.89 (otras infecciones especificadas relacionadas con el puerperio). Evaluación de gravedad según criterios qSOFA.

1) Tromboflebitis séptica pélvica: fiebre persistente, ausencia de respuesta a antibióticos, riesgo tromboembólico. 2) Absceso pélvico: fiebre crónica, masa palpable, síntomas gastrointestinales asociados. 3) Infección urinaria/pielonefritis: disuria, polaquiuria, ángulo costovertebral positivo, bacteriuria en urocultivo. 4) Mastitis: fiebre, eritema/induración mamaria, sensibilidad, lactancia materna. 5) Infección de la herida quirúrgica de cesárea: dehiscencia local, exudado purulento, sin signos sistémicos importantes.

1ª línea: Ampicilina 2g IV c/6h + Gentamicina 5mg/kg IV c/24h + Clindamicina 600mg IV c/6-8h (cobertura polimicrobiana gram+, gram-, anaerobios). Alternativa: Cefoxitina 2g IV c/6h + Gentamicina. Duración: 24-48h afebril, completar 7-10 días. 2ª línea si falla (24-48h): cambiar a Piperacilina-Tazobactam 4.5g IV c/6h o Meropenem 1g IV c/8h. Sostén: hidratación, analgesia, antipirético. Derivar a especialista (Ginecología/Medicina Crítica) si: sepsis, choque séptico, fallo multiorgánico, tromboflebitis, colección/absceso (requiere drenaje), no respuesta antibiótica >48-72h.