Definición
Person injured while boarding or alighting from a 3- or 4- wheeled all-terrain vehicle (ATV), subsequent encounter. Código ICD-10-CM: V86.45XD. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesiones traumáticas por caída durante ascenso o descenso de vehículos todo terreno (ATV) de 3-4 ruedas. Presentación clínica variable: contusiones, abrasiones, fracturas de extremidades (especialmente miembro inferior), trauma torácico o abdominal según mecanismo. Examen físico: evaluar integridad neurovascular, amplitud de movimiento, deformidades, equimosis, laceraciones. Factores de riesgo: inexperiencia del operador, terreno irregular, velocidad inadecuada, ausencia de equipo protector (casco, protectores). Edad pediátrica y adolescentes con mayor incidencia. Antecedentes de trauma previo aumentan vulnerabilidad. Evaluación inmediata de vía aérea, respiración, circulación (ABCDE).
Diagnóstico
Clasificación clínica según gravedad: leve (contusiones superficiales), moderada (fracturas simples, esguinces grado II-III), severa (politrauma, compromiso neurovascular). Estudios de imagen: radiografías AP/lateral de zona afectada, TC si sospecha fractura compleja, desplazamiento o trauma abdominal/torácico. Examen neurológico completo descartando lesión medular. Criterios de severidad: Glasgow ≤8, fractura expuesta, compromiso vascular, estado de shock. En encuentro subsecuente (código 'D'): evaluar cicatrización, complicaciones infecciosas, limitación funcional residual, secuelas neurológicas.
Diagnóstico diferencial
1) Esguince de tobillo/rodilla: dolor articular sin deformidad radiográfica, ligamentos sin rotura completa. 2) Contusión simple: edema/equimosis sin fractura en imágenes, función preservada. 3) Fractura cerrada de extremidad: deformidad, crepitación ósea, inmovilidad por dolor. 4) Trauma abdominal cerrado: dolor abdominal con peritonismo, requiere evaluación FAST/TC urgente. 5) Lesión de plexo braquial (raro): déficit sensitivo-motor miembro superior, electromiografía confirmatorio.
Tratamiento
1era línea: Estabilización inmediata (inmovilización si sospecha fractura), analgesia (paracetamol 1g c/6-8h o AINE como ibuprofeno 400-600mg c/6-8h en ausencia de contraindicaciones). Vendaje compresivo, elevación, crioterapia. Evaluación quirúrgica si fractura desplazada o expuesta. Rehabilitación precoz según tolerancia. 2da línea (si complicación): opioides moderados (tramadol 50-100mg c/6-8h) si dolor severo refractario, evaluación por cirugía ortopédica. Derivar a especialista si: politrauma, fractura expuesta, compromiso neurovascular, trauma abdominal/torácico, limitación funcional persistente >2-4 semanas post-lesión, sospecha lesión medular. Considerar evaluación psicológica si trauma significativo.