Other incomplete lesion at C6 level of cervical spinal cord, initial encounter

Other incomplete lesion at C6 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.156A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión incompleta de médula espinal a nivel C6, caracterizada por preservación parcial de función motora y/o sensitiva por debajo del nivel de lesión. Presentación aguda con paraparesia o monoparesia, déficit sensitivo disociado o con nivel sensorial detectable. Examen físico: evaluación de fuerzas musculares (C6 innervación: flexores de codo, extensores de muñeca), reflejos (reflejo bicipital), sensibilidad superficial y profunda. Factores de riesgo: traumatismo cervical por accidente vehicular, caída de altura, lesión por arma blanca/arma de fuego, inmersión, compresión medular aguda. La clasificación ASIA (American Spinal Injury Association) determina grado de completitud. Edema medular asociado es frecuente en primeras 24-48 horas.

Resonancia magnética (RMN) cervical sin contraste: estándar de oro para evaluación de lesión medular, edema, hemorragia y extensión del daño. Tomografía computada (TC) cervical para descartar fracturas vertebrales. Radiografía cervical simple como screening inicial. Electromiografía (EMG) y velocidad de conducción nerviosa (VCN) a partir de 3 semanas post-lesión para evaluar potencial de recuperación. Evaluación ASIA Impairment Scale (AIS) clasifica como grado B, C o D (incompleta). Función anal y perianal evaluada para diferenciar lesión completa vs incompleta (criterio clave).

1. Lesión completa C6 (S14.151A): ausencia total de función motora y sensitiva por debajo del nivel; mal pronóstico. 2. Contusión medular C6 (S14.151A): edema reversible sin transección; mejor recuperación potencial. 3. Síndrome de Brown-Séquard (lesión hemiseccional): hemiplejía ipsolateral y anestesia contralateral; patrón asimétrico distintivo. 4. Mielopatía cervical crónica: inicio insidioso, progresión lenta, sin trauma agudo; edad avanzada. 5. Neuropraxia transitoria: reversible en horas-días, sin evidencia imagenológica de daño estructural; pronóstico excelente.

1ª línea: manejo agudo en unidad de cuidados intensivos o piso de trauma. Inmovilización cervical inmediata. Metilprednisolona IV (NASCIS II): bolo de 30 mg/kg en 15 minutos, seguido de infusión de 5.4 mg/kg/hora durante 23 horas si se inicia en primeras 3 horas post-lesión (protocolo controverso; evaluar beneficio-riesgo). Manejo de vejiga/intestino, prevención de úlceras de presión, terapia física/ocupacional temprana, rehabilitación neurológica intensiva. 2ª línea: si no mejora en 4-6 semanas, valorar descompresión quirúrgica si hay compresión residual documentada. Derivación a especialista de médula espinal (neurocirugía, medicina física y rehabilitación) en fase aguda. Psicología clínica para adaptación. Seguimiento a largo plazo con RMN seriada para evaluar siringomielia post-traumática.