Definición
Other incomplete lesion at C4 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.154D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión incompleta de médula cervical C4 presenta debilidad asimétrica de miembros superiores con preservación parcial de sensibilidad y/o movimiento. Síntomas incluyen dolor neuropático, espasticidad progresiva, disfunción vesical/intestinal variable. Examen físico documenta nivel neurológico mediante prueba de fuerza (escala 0-5) y dermatomas clave (C4: región deltoidea). Reflejos osteotendinosos alterados. Antecedentes: traumatismo cervical previo con estabilización inicial. Factores pronósticos: edad, tiempo desde lesión, grado inicial de incompletitud según escala ASIA (American Spinal Injury Association).
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical con secuencias T1/T2 para evaluar edema medular, siringomielia post-traumática, compresión residual. Clasificación ASIA Impairment Scale (AIS) en seguimiento. Electromiografía si sospecha radiculopatía C4 asociada. Neuroimagen seriada determina estabilidad versus progresión. ICD-10-CM S14.154D especifica C4, lesión incompleta, encuentro subsecuente. Evaluación urodinámica ante disfunción urinaria.
Diagnóstico diferencial
1) Siringomielia post-traumática: expansión cavitaria medular progresiva detectada en RMN. 2) Mielopatía cervical compresiva crónica: compresión extrinseca por estenosis, diferenciable por compresión medular visible. 3) Neuropatía radicular C4: radiculopatía aislada sin afectación medular; déficit limitado a distribución C4. 4) Tethering medular: tensión de médula adhesiva; hallazgo quirúrgico distintivo. 5) Médula atrófica post-lesional: afinamiento crónico sin síndrome de cavidad siringomedular.
Tratamiento
1ª línea: fisioterapia intensiva (rehabilitación neuromotora 2-4 sesiones/semana), manejo espasticidad con baclofeno oral 5-20 mg/día fraccionado o bomba intratecal si severa, gabapentina 900-3600 mg/día para neuropatía. Sonda intermitente si retención urinaria. Seguimiento RMN anual evaluar progresión. 2ª línea: si siringomielia progresiva o mielopatía compresiva asociada, considerar descompresión quirúrgica (neurocirugía). Derivar a especialista (Neurocirugía, Medicina Física-Rehabilitación, Urología) ante: deterioro neurológico progresivo, síndrome cavitario sintomático, disfunción autonómica severa o cambios funcionales respecto a baseline.