Definición
Other incomplete lesion at C3 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.153D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión incompleta a nivel C3 caracterizada por preservación parcial de función motora y/o sensitiva por debajo del nivel de lesión. Presentación clínica variable: debilidad en extremidades superiores (músculos inervados por C3: esternocleidomastoideo, trapecio), potencial afectación de diafragma. Examen físico: evaluar fuerza muscular segmentaria (escala 0-5), sensibilidad (espinotalámica y dorsal), reflejos, signo de Babinski, nivel neurológico ASIA. Factores de riesgo: traumatismo cervical por accidente vehícular, caída de altura, inmersión, lesión penetrante. En fase subsecuente, evaluar complicaciones: espasticidad, dolor neuropático, disfunción vesical/intestinal, úlceras por presión.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical: confirma lesión incompleta con preservación de cordón posterior o lateral. Tomografía si contraindicación MRI. Clasificación ASIA Impairment Scale (A-E) para objetivar nivel y completitud. Evaluación neurourológica: estudios de presión/flujo vesical. Electromiografía/velocidad conducción si lesión radicular asociada. ICD-10: S14.153D (lesión incompleta C3, encuentro subsecuente). Radiografías cervicales para estabilidad ósea subyacente.
Diagnóstico diferencial
1) Mielopatía cervical no traumática (edad, progresión insidiosa). 2) Radiculopatía cervical aislada (dolor radicular, sin nivel motor inferior). 3) Síndrome de Brown-Séquard (asimetría sensitivo-motora, lesión hemisección). 4) Síndrome central cervical (debilidad preferente extremidades superiores, preservación marcha). 5) Compresión medular por hematoma/edema post-traumático tardío (deterioro progresivo subsecuente).
Tratamiento
1ª línea: rehabilitación neurológica intensiva (fisioterapia, terapia ocupacional), manejo espasticidad con baclofeno oral (15-80 mg/día dividido) o tizanidina (2-36 mg/día), prevención úlceras (alternancia posición c/2h), cateterismo intermitente si disfunción vesical, analgésicos neuropáticos (gabapentina 900-3600 mg/día, pregabalina 150-600 mg/día). 2ª línea: inyecciones de toxina botulínica para espasticidad focal, bloqueos nerviosos, bombas de baclofeno intratecal si espasticidad severa. Derivar a especialista si: progresión neurológica, complicaciones médicas complejas, candidato a procedimientos quirúrgicos (siringomielia sintomática), necesidad de soporte ventilatorio.