Other incomplete lesion at C3 level of cervical spinal cord, initial encounter

Other incomplete lesion at C3 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.153A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión incompleta de médula cervical C3 presenta debilidad asimétrica de miembros superiores, alteración variable de sensibilidad (disociada o en nivel), conservación parcial de función motora y/o sensitiva por debajo del nivel de lesión. Examen físico: evaluación dermatomas C3-C4 (región occipital, cuello), miotomas (elevadores de escápula, esternocleidomastoideo). Reflejos cervicales pueden estar presentes. Factores de riesgo: traumatismo cervical (accidentes vehiculares, caídas, inmovilización inadecuada), compresión medular, hiperextensión cervical. Evaluación urgente del nivel neurológico completo según escala ISNCSCI (International Standards for Neurological Classification of SCI).

Resonancia magnética cervical (3 Tesla) con secuencias T1, T2, STIR: define extensión lesión, edema medular, presencia de hematomielia. Tomografía cervical para descartar fractura asociada. Evaluación neurológica seriada: déficit motor/sensitivo disociado sugiere síndrome cordonal específico. Criterios ASIA (American Spinal Injury Association): clasificación grado C (motor incompleto). Radiografía cervical inicial en trauma agudo. Electromiografía si inestabilidad diagnóstica (2-4 semanas post-lesión).

1) Síndrome de Brown-Séquard: hemitransección con paresia ipsilateral y pérdida sensitiva contralateral cruzada. 2) Síndrome central de médula cervical: debilidad mayor en miembros superiores que inferiores con distribución sacra relativa conservada. 3) Síndrome anterior de médula: pérdida motora y sensitiva al dolor con preservación de propiocepción. 4) Contusión medular sin transección completa: edema predominante, posibilidad de recuperación mayor. 5) Mielopatía compresiva cervical crónica: inicio insidioso, síntomas progresivos, menos asociado a traumatismo agudo.

Fase aguda: inmovilización cervical inmediata (collar Philadelphia, tabla espinal), hospitalización en UCI/unidad especializada. Corticosteroides: metilprednisolona 30 mg/kg IV en bolus, seguida infusión 5.4 mg/kg/h × 24h si lesión <8h (nivel de evidencia limitado, considerar factores riesgo). Manejo: prevención úlceras presión, sondaje vesical, DVT-profilaxis (TACO), fisioterapia temprana. Segunda línea: estabilización quirúrgica si inestabilidad ligamentaria (consulta neurocirugía). Valorar fusión cervical (ACDF) si fractura-luxación. Criterio derivación: inestabilidad hemodinámica, progresión déficit neurológico, compresión medular extrínseca, intolerancia médica a manejo conservador. Referencia a centro especializado en lesión medular para rehabilitación integral.