Brown-Sequard syndrome at C8 level of cervical spinal cord, sequela

Brown-Sequard syndrome at C8 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.148S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard a nivel C8: lesión incompleta de médula espinal con sección hemilateral. Clínicamente presenta paresia/paraplegia ipsilateral a nivel de lesión, pérdida de propiocepción y vibración ipsilateral, anestermia contralateral (dolor y temperatura) con nivel sensorial claramente disociado. El paciente refiere debilidad en mano/antebrazo (inervación C8: flexores de dedos, aductores), espasticidad progresiva. Secuela implica fase crónica (>3 meses post-lesión). Factores de riesgo: traumatismo medular por penetrante (cuchillo), hematomielia, compresión hemilateral por hernia discal o fractura cervical con fragmento lateral. Examen físico: signo de Lhermitte ausente/presente, hiperreflexia, signo de Babinski, nivel sensitivo a dolor/temperatura desplazado contralateralmente.

Resonancia Magnética cervical (RM) es estándar: demuestra lesión medular asimétrica a nivel C8, cuantifica extensión longitudinal y transveral. Tomografía cervical si trauma agudo asociado (fracturas, desplazamientos). Electromiografía/estudios de conducción nerviosa: evalúan denervación, velocidad conducción en distribución C8 bilateral. Criterios clínicos: disociación sensitiva característica (pérdida dolor/temperatura contralateral con preservación propioceptiva ipsilateral), paresia ipsilateral C8, semiología localizable a médula espinal. Evoked potentials: SSEP y MEP documentan conservación relativa vía posterior, afectación vía espinotalámica.

1. Síndrome dorsolateral medular (Wallenberg cervical raro): afecta tracto espinotalámico pero no causa paresia ipsilateral segmentaria. 2. Mielopatía cervical compresiva no traumática: típicamente defecto sensitivo simétrico, sin disociación característica. 3. Hemimielitis transversa: inflamación hemilateral aguda, responde a corticoides, progresión diferente. 4. Síndrome de cola de caballo cervical (raro): afecta raíces sacras, no produce disociación medular clásica. 5. Compresión radicular C8 pura: preserva función medular contralateral, sin déficit sensitivo cruzado.

1ra línea fase crónica (secuela): rehabilitación intensiva con fisioterapia/terapia ocupacional 5-7 sesiones/semana, objetivo preservar rango articular, fortalecer grupos musculares funcionales distales (C8, T1). Analgésicos: gabapentina 300-3600 mg/día (dolor neuropático) o pregabalina 150-600 mg/día. Espasticidad: baclofeno oral iniciando 5 mg cada 8h hasta 60-80 mg/día, alternativa tizanidina 2-8 mg/día. Manejo vejiga: cateterismo intermitente si retención, anticolinérgicos si hiperreflexia vesical. Psicoterapia y orientación vocacional. Derivar a neurocirujano/neurólogo especialista en médula espinal si: deterioro funcional progresivo, síntomas de siringomielia secundaria en RM, evaluación para procedimientos como rizotomía dorsal selectiva si espasticidad severa intratable.