Definición
Brown-Sequard syndrome at C8 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.148D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síndrome de Brown-Séquard a nivel C8: hemiplejía ipsolateral con pérdida de fuerza en extremidad superior y rostral de extremidad inferior del lado de la lesión. Hipoestesia contralateral a dolor y temperatura (tracto espinotalámico). Conservación relativa de sensibilidad táctil profunda ipsolateral. Signo de Lhermitte positivo frecuente. Reflejo nauseante aumentado. Pueden existir dolor radicular, espasticidad emergente y disfunción esfinteriana parcial. Factores de riesgo: trauma cervical penetrante (herida por arma), contusión medular post-traumática, hematomielia, infarto medular, raramente tuberculosis espinal o compresión tumoral.
Diagnóstico
RM cervical con secuencias T1/T2 y STIR: hemisecci medular clara en nivel C8. Potencial evocado somatosensorial y motor para evaluación funcional. Mielografía por TC si contraindicación para RM. Criterio clínico-neuroradiológico: disociación sensorial cruzada (hipoalgesia contralateral + propiocepcepsia ipsolateral preservada). Evaluación de estabilidad espinal con radiografías dinámicas. Código ICD-10-CM S14.148D (encuentro subsecuente). Estudios electrodiagnósticos para pronóstico funcional.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome medular central: debilidad predominante en miembros superiores, disociación sensorial menos clara. 2. Mielopatía cervical crónica: déficit bilateral simétrico, progresión gradual. 3. Compresión medular externa: edema perilesional que puede imitar hemiseción. 4. Hematomielia: historia aguda con hemorragia intramedular, puede no respetar anatomía hemiseccional. 5. Corditis viral: presentación inflamatoria subaguda con síntomas bilaterales o difusos.
Tratamiento
1ª línea: metilprednisolona 30 mg/kg IV en primera 3 horas (protocolo NASCIS II si trauma agudo previo); fase subsecuente requiere rehabilitación intensiva (fisioterapia, terapia ocupacional). Manejo dolor neuropático: gabapentina 300-3600 mg/día dividido o pregabalina 150-600 mg/día. Control espasticidad: baclofeno 5-20 mg/día titulado, tizanidina o dantroleno. Prevención complicaciones: cateterismo intermitente (disfunción vesical), profilaxis tromboembolismo. Derivación a neurocirugía si inestabilidad espinal o compresión residual. Seguimiento neurológico mensual. Medicina física y rehabilitación para pronóstico funcional a largo plazo.