Brown-Sequard syndrome at C7 level of cervical spinal cord, sequela

Brown-Sequard syndrome at C7 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.147S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard (SBS) en C7: lesión medular incompleta por hemisección. Clínica: paresia/parálisis ipsilateral con pérdida de fuerza (tractos corticoespinales); anestesia al dolor y temperatura contralateral (tracto espinotalámico cruzado); preservación de propiocepción/vibración ipsilateral. En secuela (fase crónica): espasticidad, dolor neuropático, disfunción vesical/intestinal, disfunción sexual. Factores de riesgo etiológico: trauma penetrante, hemisección por trauma cerrado, compresión tumoral, mielopatía cervical, infarto medular, esclerosis múltiple. Examen físico: nivel sensitivo claro, marcha atáxica por pérdida propioceptiva contralateral, reflejos hiperactivos ipsilateral.

RMN cervical con secuencias T1/T2 (estándar oro): identifica hemisección, gliosis, cavitación en fase crónica. Electromiografía/estudios de conducción: documentan denervación, reinervación. Evaluación funcional: escala ASIA (American Spinal Injury Association) para cuantificar déficit motor y sensitivo. Criterios clínicos SBS: paresia ipsilateral + hipoestesia contralateral con nivel metamérico claro. Urináisa/estudios urales para complicaciones vesicales. ICD-10-CM: S14.147S (secuela en C7).

1) Síndrome central medular: paresia proximal > distal, preserva dolor periférico. 2) Mielopatía cervical compresiva: déficit bilateral simétrico, puede ser progresivo. 3) Transección medular completa: déficit motor/sensitivo bilateral total bajo lesión. 4) Síndrome dorsolateral medular (Wallenberg cervical raro): pérdida temperatura ipsilateral cara + cuerpo. 5) Neuropatía diabética + síndrome descompresivo (raro): evolución más lenta, patología periférica asociada.

1ª línea (secuela crónica): fisioterapia intensiva/rehabilitación neuromotora, manejo espasticidad (baclofeno oral 15-20mg/día titulable; toxina botulínica si focal), analgésicos neuropáticos (pregabalina 150-600mg/día, gabapentina 900-3600mg/día), autocateterismo limpio intermitente. Derivar a: fisiatra especializado en médula espinal, urología si disfunción esfinteriana severa, psicología para adaptación. 2ª línea si espasticidad refractaria: baclofeno intratecal (bomba), tizanidina. Si dolor neuropático refractario: duloxetina, opioides bajo protocolo, neuroestimulación. Derivación a neurocirugía/especialista médula solo si complicación aguda (siringomielia progresiva, compresión tardía).