Brown-Sequard syndrome at C7 level of cervical spinal cord, initial encounter

Brown-Sequard syndrome at C7 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.147A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard: lesión medular incompleta por hemitransección a nivel C7. Presenta parálisis ipsilateral y pérdida de propiocepción/vibración en el mismo lado (tractos corticoespinal y fascículos grácil-cuneiforme). Contralateralmente: pérdida de dolor y temperatura (2-3 niveles por debajo de lesión, vía espinotalámica cruzada). Evaluación: inspección de heridas, déficit motor graduado (escala ISNCSCI), nivel sensitivo demarcado, reflejos, tono. Factores de riesgo: traumatismo penetrante cervical, accidentes de tráfico, caídas, lesión por arma blanca. Edad: cualquier edad. Dolor radicular cervical frecuente.

Resonancia magnética (RM) cervical con secuencias T1/T2: hallazgo de hemitransección o lesión asimétrica a nivel C7. Tomografía (TC) cervical: exclusión de fracturas asociadas. Evaluación neurológica ISNCSCI (escala de lesión medular incompleta): niveles motores/sensitivos, zona de penumbra. Radiografías cervicales iniciales si no hay RM inmediata. Electromiografía/velocidad conducción nerviosa: utilidad tardía (>3 semanas). Criterios: déficit motor/sensitivo asimétrico contralateral con pruebas bilaterales documentadas.

1. Síndrome central cervical: pérdida motora distal mayor, preservación sacra relativa, lesión no hemitransección (diferencia: simetría). 2. Síndrome anterior medular: pérdida motor/dolor bilateral, propiocepción preservada (diferencia: no disociación sensorial ipsilateral). 3. Contusión medular C7 sin hemitransección: edema difuso, déficit incompleto sin patrón hemi (diferencia: simetría clínica). 4. Radiculopatía C7 bilateral: dolor radicular predominante, debilidad segmentaria sin nivel sensitivo demarcado (diferencia: falta síndrome medular completo). 5. Mielopatía isquémica cervical: distribución vascular, déficit variable sin patrón Brown-Séquard típico (diferencia: angiografía muestra oclusión vascular).

Primera línea: 1) Inmovilización cervical (collar + cama) fase aguda. 2) Metilprednisolona (si <8 h post-lesión): carga 30 mg/kg IV en 15 min, luego 5.5 mg/kg/h x 24h (protocolo NASCIS-III, menos usado actualmente). 3) Manejo de vejiga/intestino: cateterismo intermitente, laxantes. 4) Fisioterapia intensiva, terapia ocupacional. 5) Manejo del dolor neuropático: gabapentina 300-3600 mg/día dividido o pregabalina. Segunda línea (si no mejora): amitriptilina, duloxetina. Derivación a neurocirugía si: inestabilidad spinal, compresión progresiva, lesión que requiera descompresión quirúrgica. Derivación a medicina física y rehabilitación para neurorehabilitación a largo plazo. Seguimiento con RM a 1-3 meses para evalución de evolución. (ICD-10: S14.147A - lesión C7 inicial, 7º día)