Brown-Sequard syndrome at C6 level of cervical spinal cord, sequela

Brown-Sequard syndrome at C6 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.146S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard por lesión medular cervical C6: hemiplejía ipsilateral con pérdida de fuerza en brazo y pierna del lado lesionado (tractos corticoespinales). Anestesia al dolor y temperatura contralateral (tracto espinotalámico cruzado). Preservación relativa de sensibilidad táctil y propiocepción ipsilateral (cordones posteriores). Examen físico: debilidad grado 3-4 MII/MMSS ipsilateral, nivel sensitivo C6-C7 con disociación sensorial característica. Signos: hiperreflexia, espasticidad progresiva, posible síndrome de dolor central. Factores de riesgo previo: trauma penetrante, contusión lateral medular, hematomielia, tumoración, mielopatía compresiva traumática.

Resonancia magnética de columna cervical: demarcación clara de lesión hemiseccional en nivel C6, edema medular asociado. Evaluación neurológica seriada con escala ASIA (American Spinal Injury Association) para estadificar lesión incompleta. Estudios electrofisiológicos (EMG/NCS) para evaluar reinervación y potencial de recuperación. Criterios: déficit motor ipsilateral + déficit sensitivo cruzado (disociación sensorial característica). ICD-10-CM S14.146S: lesión medular cervical nivel C6, secuela.

1) Síndrome medular anterior (pérdida motor y dolor/temperatura bilateral, preserva propiocepción). 2) Síndrome de cola de caballo (afecta raíces lumbares, no médula cervical, reflejo bulbocavernoso abolido). 3) Lesión medular completa C6 (déficit sensitivo-motor bilateral completo, sin disociación). 4) Radiculopatía C6 unilateral (dolor radicular, menos déficit motor global). 5) Síndrome de médula posterior (preserva motor y dolor/temperatura, afecta solo tacto/propiocepción).

1ª línea: Rehabilitación neuromotora intensiva, fisioterapia especializada en lesión medular (ejercicios de fortalecimiento, entrenamiento marcha). Manejo espasticidad: estiramiento, baclofeno oral 5mg/8h titulando hasta 80mg/día; botulinum toxina intramuscular. Control dolor neuropático: pregabalina 150-600mg/día o gabapentina 300-3600mg/día. 2ª línea: Estimulación medular epidural si dolor central severo refractario; tizanidina 2-8mg/día. Derivar a especialista (neurocirugía, medicina física rehabilitación) si: deterioro neurológico progresivo, inestabilidad columna residual, necesidad de intervenciones invasivas. Seguimiento clínico cada 3-6 meses evaluando recuperación funcional con ASIA.