Brown-Sequard syndrome at C6 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Brown-Sequard syndrome at C6 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.146D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard: lesión medular incompleta unilateral a nivel C6 con hemicordotomía funcional. Presenta parálisis y pérdida de propiocepción ipsilateral (fascículos corticoespinal y grácil-cuneiforme) con déficit de temperatura y dolor contralateral (tracto espinotalámico). Clínicamente: debilidad 4-5/5 en extremidad superior ipsilateral, pérdida propioceptiva, anestesia térmica contralateral típicamente 1-2 niveles bajo la lesión. Factores de riesgo: traumatismo medular penetrante, laceración por fragmento óseo, hernia discal lateral asimétrica, isquemia medular segmentaria. En encuentro subsecuente evaluar recuperación neurológica, espasticidad emergente, dolor neuropático, función esfinteriana y necesidad de rehabilitación intensiva. Pronóstico generalmente más favorable que paraplejía completa.

Resonancia magnética de columna cervical: lesión asimétrica a nivel C6 con preservación parcial de función motora y sensitiva disociada. Electromiografía/estudios de conducción: denervación ipsilateral en miómeros C6-C7, conservación de actividad contralateral. Evaluación neurológica seriada: escala ASIA Impairment Scale para cuantificar déficit motor (0-5) y sensitivo (pinchazo/temperatura). ICD-10-CM: S14.146D (lesión medular C6, encuentro subsecuente). Criterios: hemiplejía contralateral + déficit sensitivo alterno + preservación de función parcial.

1. Síndrome centromedular: debilidad difusa extremidades superiores vs hemiplejía unilateral Brown-Séquard. 2. Mielopatía cervical degenerativa: progresión lenta vs instalación aguda traumática. 3. Síndrome medular anterior: pérdida motora bilateral y dolor-temperatura vs patrón unilateral alterno. 4. Radiculopatía C6: afección raíz única vs lesión medular segmentaria extensa. 5. Lesión medular dorsal incompleta: afección posterior vs patrón clínico alterno característico.

1ª línea: rehabilitación neurológica intensiva multimodal. Fisioterapia enfocada en recuperación motora, estabilización tronco, marcha (si tolera). Terapia ocupacional para AVD y adaptaciones. Manejo farmacológico: gabapentina 900-3600 mg/día o pregabalina 150-600 mg/día para dolor neuropático; baclofeno oral 15-80 mg/día o tizanidina para espasticidad. Control del dolor: analgésicos no opioides preferentemente, AINEs si sin contraindicaciones. 2ª línea: si dolor refractario considerar bloqueos diagnósticos, neuroestimulación medular. Derivar a especialista (neurocirugía, medicina física rehabilitación) si: deterioro neurológico progresivo, disfunción esfinteriana grave requiriendo cateterismo, depresión/ajuste psicológico necesitando interconsulta psiquiatría, o meseta de recuperación pasada 6-12 meses.