Brown-Sequard syndrome at C5 level of cervical spinal cord, sequela

Brown-Sequard syndrome at C5 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.145S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El síndrome de Brown-Séquard a nivel C5 presenta parálisis y pérdida de propiocepción ipsilateral con pérdida de sensibilidad térmica y dolorosa contralateral. Clínicamente: debilidad de miembro superior ipsilateral (C5 afecta flexión de codo y abducción de hombro), espasticidad progresiva, hiperreflexia, signo de Babinski positivo ipsilateral. Contralateralmente: anestesia al dolor y temperatura 1-2 niveles bajo la lesión. Examen físico revela nivel sensitivo claro, asimetría motora, reflejos anormales. Factores de riesgo: traumatismo medular penetrante, laceración con hemisección medular, trauma avulsionante. La presentación secuelar implica cronicidad >3 meses con déficits establecidos.

Resonancia magnética de columna cervical: demonstración de hemisección medular a C5, T2 hiperintensidad focal. Resonancia con contraste valora extensión y edema asociado. Estudios electrofisiológicos: electromiografía muestra denervación ipsilateral en miotomas C5-C8. Potenciales evocados somatosensoriales (PESS) demuestran latencias prolongadas o abolidas. Tomografía si traumatismo agudo asociado. Criterios diagnósticos: asimetría motora ipsilateral, pérdida de propiocepción ipsilateral, nivel sensitivo termoálgésico contralateral desplazado, resonancia confirmatoria. Según guidelines de American Spinal Injury Association (ASIA), clasificación ASIA Impairment Scale (AIS) documenta nivel neurológico lesional.

1. Hemimielitis: inflamación unilateral, puede presentar simetría variable, antecedentes infecciosos/autoinmunes, respuesta a corticoides. 2. Compresión medular extrínseca unilateral (tumor, hernia discal): progresión gradual, compresión visible en neuroimagen sin hemisección clara. 3. Síndrome de Horner ipsilateral puro: afectación simpática cervical, preservación de motricidad y sensibilidad espinal. 4. Mielopatía cervical spondilótica: cambios degenerativos cervicales, típicamente bilateral aunque asimétrica. 5. Infarto medular lateral (síndrome de Wallenberg medular - raro): oclusión arterial espinal anterior/posterior, patrón vascular definido en resonancia, antecedentes vasculares.

Tratamiento 1ra línea: rehabilitación intensiva multidisciplinaria (fisioterapia, terapia ocupacional) enfocada en potenciar musculatura ipsilateral residual, optimizar función contralateral conservada. Antiespasmódicos: baclofeno oral 15-80 mg/día dividido, o toxina botulínica intramuscular para grupos espásticos específicos. Manejo del dolor neuropático: gabapentina 300-3600 mg/día o pregabalina 150-600 mg/día. Cateterismo intermitente si disfunción vesical asociada. 2da línea: bombas de infusión intratecal de baclofeno si espasticidad refractaria, rizotomía dorsal selectiva. Derivar a especialista (neurocirugía/medicina física) si: progresión clínica, complicaciones sistémicas (contracturas, úlceras por presión), requerimiento de procedimientos invasivos, reevaluación quirúrgica potencial en fase aguda no capturada.