Definición
Brown-Sequard syndrome at C5 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.145D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síndrome de Brown-Séquard (SBS) por lesión medular cervical C5: hemiplejía ipsilateral con pérdida de fuerza en miembro superior e inferior del lado lesionado; hipoestesia contralateral a dolor y temperatura (2-3 dermatomas bajo lesión) por decusación de tracto espinotálamico; preservación de propiocepción ipsilateral. Examen físico: debilidad 3-4/5 en extremidades ipsilaterales, reflejo C5-C6 alterado, Romberg positivo. Factores riesgo: traumatismo penetrante (arma blanca), contusión medular, hematoma subdural espinal, hernia discal asimétrica, infarto medular espinal. Presentación clínica incompleta frecuente. Recuperación variable (12-18 meses post-agudo).
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical (RM-C): estándar oro. Visualiza: lesión medular asimétrica, edema, sangre, nivel anatómico exacto. Tomografía cervical: evalúa fractura asociada. Evaluación neurológica: escala ASIA (American Spinal Injury Association) determina completitud y nivel lesional. Electromiografía/velocidad conducción nerviosa: lesión axonal vs desmielinización (diferida 2-3 semanas). Criterio diagnóstico: hemiplejía ipsilateral + hipoestesia contralateral a termoalgesia + preservación propioceptiva ipsilateral. ICD-10-CM S14.145D especifica: C5, encuentro subsecuente.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome medular central: debilidad predominante miembros superiores vs SBS simétricamente distribuida. 2. Hemicordotomía: secundaria a tumor, infección (rara); RM diferencia patología compresiva. 3. Síndrome de arteria espinal anterior: pérdida bilateral dolor-temperatura, preserva propiocepción bilateral. 4. Mielopatía cervical crónica: progresión insidiosa, sin antecedente traumático agudo. 5. Síndrome de cauda equina cervical (raro): radiculopatía multidematomal vs patrón medular SBS.
Tratamiento
1ª línea: Metilprednisolona IV 30 mg/kg bolo en 15 min dentro 8 horas post-lesión aguda (NASCIS III: 5.4 mg/kg/h × 24 h si <3 horas, ×48 h si 3-8 horas). Inmovilización cervical (collarín + corset si estable; cirugía si inestabilidad). Rehabilitación neuroespinal intensiva: fisioterapia, terapia ocupacional, espasticicad (baclofeno 5-80 mg/día, tizanidina). Manejo vejiga/intestino. 2ª línea: Regeneración medular en estudios (células madre, factores neurotróficos). Derivación especialista: neurocirugía si inestabilidad, hematoma expandible; medicina física-rehabilitación; neurología para complicaciones.