Brown-Sequard syndrome at C5 level of cervical spinal cord, initial encounter

Brown-Sequard syndrome at C5 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.145A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard: lesión medular incompleta por hemisección a nivel C5. Presentación clínica asimétrica con parálisis ipsilateral y pérdida propioceptiva/vibratoria del lado de la lesión, asociadas a pérdida térmica y dolorosa contralateral (nivel 1-2 dermatomérico inferior). Paciente presenta debilidad en miembro superior ipsilateral, espasticidad progresiva, conservación parcial de sensibilidad cruzada. Etiología: trauma penetrante, compresión tumoral, mielopatía isquémica, raramente desmielinización. Factores pronósticos: preservación de función sensitiva o motora inicial, edad, ausencia de shock medular predice mejor recuperación funcional.

RMN cervical con contraste (gold standard): identifica lesión hemisférica, edema, compresión. Evaluación clínica seriada: test motor (escala ASIA), evaluación sensorial dermatómica (dolor/temperatura vs propiocepción). Criterios diagnósticos ASIA: déficit motor ipsilateral, sensibilidad disociada contralateral. Electrodiagnóstico: EMG/NCS para excluir neuropatía periférica. Nivel de lesión C5: afecta raíces C5-C6, preserva función de mano en grados variables.

1. Mielopatía cervical por estenosis: compresión simétrica, presenta síntomas bilaterales y marcha atáxica. 2. Síndrome central de médula espinal: déficit motor en miembros superiores predomínante respecto inferiores, edema central. 3. Compresión medular extradural unilateral (tumor, hematoma): puede simular Brown-Séquard pero progresión más rápida. 4. Radiculopatía cervical: déficit sensitivo-motor en territorio de raíz simple, sin síndrome medular. 5. Hemisección por desmielinización (raro, Orphanet: neuromielitis óptica): autoinmune, criterios MOG/AQP4 positivos.

1ª línea: manejo inmediato con inmovilización cervical, corticoides de alto riego (metilprednisolona 30 mg/kg IV x 1h si <8h de lesión, esquema NASCIS III controvertido). Rehabilitación intensiva neuromotora precoz, terapia ocupacional/fisioterapia. Manejo espasticidad: baclofeno oral 5-20 mg/día (máx 80 mg), tizanidina. 2ª línea: si espasticidad severa refractaria, toxina botulínica o bloqueos intraespinales de baclofen. Derivación a neurocirugía si compresión progresiva, a medicina física y rehabilitación para neuroplasticidad. Pronóstico: 70% alcanza deambulación independiente en 1 año, más favorable que otras hemisecciones.