Definición
Brown-Sequard syndrome at C4 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.144S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síndrome de Brown-Séquard a nivel C4: lesión medular incompleta con hemiseción. Clínicamente presenta paresia/parálisis ipsilateral y pérdida de propiocepción/vibración ipsilateral (fascículos dorsolaterales). Contralateralmente: pérdida de dolor y temperatura (tracto espinotalámico cruzado). Nivel C4 afecta miembros superiores (paresia braquial) e inferiores. Síntomas secuelares incluyen espasticidad, dolor neuropático, disfunción vesical/intestinal, disfunción sexual. Examen físico: evaluación del nivel sensitivo/motor con escala ASIA Impairment Scale, evaluación de reflejos y signos de Babinski. Factores de riesgo previos: trauma medular, tumores, infecciones (mielitis), isquemia vascular.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical (RM T2): gold standard, evidencia hemiseción medular en C4 con área de hiposeñal/hiposeñal central. Estudios electrofisiológicos: electromiografía (EMG) y velocidad de conducción nerviosa (VCN) documentan denervación. Clasificación ASIA (American Spinal Injury Association): determina nivel neurológico y completitud. Radiografías simples: descartan inestabilidad ósea. Tomografía computada si contraindicación RM. En fase crónica: evaluación de cambios posquemotomía, siringomielia postraumática.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome cordonal anterior (C4): pérdida motora bilateral y dolor/temperatura, sin preservación ipsilateral dorsal. 2. Mielopatía cervical compresiva (no traumática): presenta síntomas bilaterales simétricos sin hemiseción clara. 3. Radiculopatía C4 bilateral: dolor radicular, preservación medular central. 4. Lesión medular central (siringomielia): disociación suspendida de dolor/temperatura sin paresia directa. 5. Polineuropatía adquirida (síndrome Guillain-Barré): ausencia de nivel sensitivo claro, afectación simétrica ascendente, LCR albuminocitológico.
Tratamiento
Tratamiento agudo (ya pasado en secuela): inmovilización, metilprednisolona 30 mg/kg IV en primeras 8h post-lesión según NASCIS (controversia actual). Secuela crónica: (1ª línea) rehabilitación intensiva multimodal (fisioterapia, terapia ocupacional), espasticidad con baclofen oral 15-80 mg/día dividido o toxina botulínica, dolor neuropático con gabapentina 900-3600 mg/día o pregabalina 150-600 mg/día. (2ª línea) bomba intratecal de baclofen si espasticidad refractaria, antidepresivos (amitriptilina 25-150 mg/día) para dolor. Disfunción vesical: autocateterismo intermitente estéril. DERIVAR a medicina física/rehabilitación y neurocirugía si siringomielia progresiva, inestabilidad medular o deterioro clínico.