Brown-Sequard syndrome at C4 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Brown-Sequard syndrome at C4 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.144D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard: lesión medular hemiseccional con pérdida ipsilateral de fuerza y propiocepción, pérdida contralateral de sensibilidad térmica y dolorosa (nivel C4). Presentación clínica: debilidad/paresia en brazo y tronco ipsilateral; anestesia térmica-dolorosa en extremidades contralaterales (puede retrasar 1-2 segmentos). Examen físico: hiperreflexia ipsilateral, signo de Babinski, nivel sensorial disociado. Factores riesgo: trauma penetrante/por aplastamiento, lesiones por proyectil, fragmentos óseos, hematoma epidural. Recuperación favorable: 50-70% recuperación motora esperada en 6 meses con rehabilitación intensiva.

RMN cervical urgente (T1/T2): visualiza hemisección medular, extensión lesión, edema. TC cervical: evalúa estabilidad ósea, fragmentos. Criterios clínicos (clásicos 80%): disociación sensorial, hemiparesia ipsilateral contralateral. Electromiografía/estudios velocidad conducción: evalúa denervación 4-6 semanas post-lesión. Escala ASIA Impairment Scale: determina nivel neurológico y grado completitud (valida pronóstico). ICD-10: S14.144D especifica lesión C4, encuentro subsecuente.

1. Mielopatía cervical compresiva (OPLL, espondiloartrosis): sin historia traumática, síntomas lentos, RMN muestra compresión gradual. 2. Siringomielia postraumática: pico tardío (meses-años), expansión cavitaria medular, síntomas progresivos. 3. Transección medular completa: pérdida bilateral motor-sensorial inmediata, parálisis flácida inicial. 4. Hemisección por hematoma epidural: evolución aguda, imagen con colección, requiere descompresión urgente. 5. Neuropatía braquial traumática (plexo cervical): ausencia de nivel sensorial disociado, déficit distribuido periférico.

1ª línea: Metilprednisolona IV 30mg/kg bolo inicial en primeras 8h post-lesión (protocolo NASCIS III si agudo). Inmovilización con collarín cervical/halo. Rehabilitación neuromotora intensiva: terapia ocupacional, fisioterapia 5-7 días/semana. Analgesia neuropática: Gabapentina 900-3600mg/día dividido, Pregabalina 300-600mg/día, Duloxetina 60mg/día. 2ª línea: si falla control dolor, agregar Tramadol 200-400mg/día. Ciclotrón/estimulación epidural (evidencia emergente en centros especializados). Derivación a neurocirugía si inestabilidad/compresión progresiva. Centro de rehabilitación espinal certificado para manejo integral.