Brown-Sequard syndrome at C4 level of cervical spinal cord, initial encounter

Brown-Sequard syndrome at C4 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.144A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard por lesión medular cervical C4: hemiplejía ipsilateral con pérdida de propiocepción y vibración ipsilateral (fascículo corticoespinal y cordón posterior), contrastando con pérdida de sensibilidad térmica y dolorosa contralateral (tracto espinotalámico cruzado, 1-2 niveles debajo de la lesión). Debilidad del brazo y mano ipsilaterales. Examen: paresia C4 (elevadores de hombro afectados), hiperreflexia ipsilateral, signo de Babinski ipsilateral. Espasticidad progresiva. Esfínteres generalmente preservados inicialmente. Factores de riesgo: trauma penetrante cervical, hematoma epidural, hernia discal lateral, tumores cervicales, inflamación medular.

RMN cervical con secuencias T2/STIR: demuestra hemilateralización de edema medular. TC cervical inicial para descartar fracturas asociadas. Evaluación neurológica seriada (ASIA Impairment Scale) para documentar nivel y grado. Mielograma si contraindicación RMN. Electromiografía/EMN para valorar daño axonal vs desmielinización según cronicidad. Criterios clínicos: disociación sensorial característica (dolor/temperatura contralateral vs propiocepción ipsilateral), paresia ipsilateral con reflejos normales/aumentados. ICD-10: S14.144A especifica lesión C4 con encuentro inicial.

1) Hemisección completa vs incompleta: Brown-Séquard es incompleto, permite mayor recuperación (vs transección total). 2) Compresión medular crónica: presenta síntomas insidiosos, no trauma agudo; RMN muestra compresión externa. 3) Siringomielia postraumática: edema cavitario tardío (semanas-meses) vs lesión hemilateral aguda. 4) Hematomelia: colección sangre intramedu­lar en T1-T2 hiperintenso vs edema iso-hipodenso. 5) Mielomalacia isquémica: distribución vascular anterior vs hemilateral; peor pronóstico funcional.

1ª línea: Inmovilización cervical inmediata (collar/halo 12 semanas). Metilprednisolona IV 30 mg/kg en 1ª hora, luego 5.4 mg/kg/h × 23-47 h si <8 h del trauma (NASCIS III, controversia actual). Manejo postural, prevención úlceras, sonda vesical según necesidad. Rehabilitación neuro intensiva precoz (kinesiología, fonoaudiología). 2ª línea: Si compresión persistente (hematoma/fragmentos óseos) → descompresión quirúrgica cervical anterior/posterior según anatomía, idealmente <24-48 h. Derivar a neurocirugía/medicina física-rehabilitación si déficit neurológico progresivo, síntomas compresivos, o expectativa de recuperación significativa funcional.