Brown-Sequard syndrome at C3 level of cervical spinal cord, sequela

Brown-Sequard syndrome at C3 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.143S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard: lesión medular cervical incompleta con hemitransección funcional a nivel C3. Clínicamente presenta parálisis ipsilateral y pérdida de propriocepción/vibración en miembro superior/inferior homolateral; pérdida contralateral de dolor y temperatura (disociación sensorial característica). En fase crónica (secuela): espasticidad, dolor neuropático, contracturas, disfunción vesical/intestinal, disfunción sexual. Examen: déficit motor piramidal ipsilateral, nivel sensitivo en dermatoma C3-C4, reflejo bicipital preservado pero hiperreflexia distal. Factores: traumatismo cervical penetrante/contuso, contusión medular hemilateral, isquemia vascular segmentaria.

Resonancia magnética cervical (RM): lesión hemilateral C3 con edema/hemorragia medular. Electromiografía/velocidad conducción (EMG/VCS): denervación segmentaria ipsilateral. Mielografía por TC si RM contraindicada. Evaluación urodinámica si disfunción urinaria. Criterios clínicos: disociación sensorial cruzada + paresia ipsilateral + preservación parcial de funciones (diferencia de síndromes medulares completos). Clasificación ASIA Impairment Scale (AIS) típicamente B-C.

1. Síndrome medular anterior: pérdida motora/dolor-temperatura bilaterales, preservación de propiocepción (diferencia: no disociación cruzada). 2. Síndrome medular posterior: pérdida sensibilidad propioceptiva bilateral, preservación motora (diferencia: motor intacto). 3. Syrinx post-traumática: expansión cavitaria sin nivel definido, progresión gradual. 4. Mielopatía cervical compresiva: gradual, compresión visible extrínseca en RM. 5. Lesión de cola de caballo: nivel bajo (conus/raíces lumbosacras), preservación medular cervical.

1ª línea: rehabilitación integral (fisioterapia espasticidad, terapia ocupacional funcional), manejo dolor neuropático (gabapentina 900-3600 mg/día, pregabalina 150-600 mg/día), rehabilitación vesical (cateterismo/biofeedback), antispasticidad si grave (baclofeno oral 40-80 mg/día o intratecal, tizanidina 12-36 mg/día). 2ª línea: bloques anestésicos, toxina botulínica si espasticidad focal, inhibidores SNRI (duloxetina 60 mg/día) para dolor. Derivar a neurocirugía/medicina física si: deterioro neurológico progresivo, sirinx expansiva, necesidad intervención quirúrgica funcional (transferencias tendinosas). Seguimiento neurológico semestral años iniciales.