Brown-Sequard syndrome at C3 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Brown-Sequard syndrome at C3 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.143D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard: lesión incompleta de médula espinal a nivel C3 con hemitransección. Presenta paresia/parálisis ipsilateral (lado de la lesión) con pérdida de fuerza en miembro superior e inferior homolateral. Anestesia/hipoestesia contralateral a dolor y temperatura (cruzamiento de tractos espinotalámicos). Conservación de sensibilidad táctil y propiocepción contralateral. Hiporreflexia/arreflexia en nivel C3 (miotoma C3) con posible hiperreflexia infrajacente. Disfunción vesical/intestinal variable. Factores de riesgo: traumatismo medular penetrante, contusión asimétrica, hematomielia, compresión tumoral hemilateral. Evaluación neuromuscular detallada en encuentro posterior a lesión inicial (código D: subsequent encounter).

Evaluación clínica: Examen neurológico segmentario, mapeo de dermatomas y miotomas según escala ASIA Impairment Scale (AIS). RM cervical con secuencias T1/T2 y STIR para localización precisa de lesión a C3. TC si sospecha ósea. EMG/NCS si se requiere evaluación de denervación (semanas post-lesión). Criterios confirmatorios: déficit motor ipsilateral C3, hipoestesia termoalgésica contralateral con nivel de transición claro, preservación parcial de función sensitiva contralateral. ICD-10: S14.143D (C3 level, subsequent encounter). Clasificación ASIA para pronóstico.

1. Síndrome central de médula espinal: distribución diferente (miembros superiores predominantemente), preservación de sensibilidad ipsilateral. 2. Síndrome anterior de médula: pérdida motora y termoalgésica bilateral, preservación de propiocepción bilateral. 3. Mielopatía cervical compresiva (no traumática): progresión gradual, signos bilaterales, sin historia traumática aguda. 4. Lesión radicular cervical C3 (plexopatía): déficit limitado a territorio dermatomial C3, sin patrón hemicordal. 5. Traumatismo craneoencefálico con hemiparesia central: localización supramedular, reflejos exagerados contralaterales.

1ª línea: Rehabilitación neuromuscular intensiva (fisioterapia, terapia ocupacional). Manejo del dolor neuropático con gabapentina 300-900 mg/día dividido o pregabalina 150-600 mg/día. Manejo de espasticidad con baclofen 5-20 mg/día si síntomas limitantes. Prevención de complicaciones: cuidado de piel, autocateterismo intermitente si disfunción vesical, laxantes si disfunción intestinal. Antidepresivos (duloxetina 60 mg/día) si depresión concomitante. 2ª línea: Toxina botulínica para espasticidad focal refractaria, estimulación medular si dolor neuropático resistente. Derivar a especialista en medicina física y rehabilitación, urología si disfunción vesical severa, cirugía de columna si inestabilidad persistente o compresión.