Brown-Sequard syndrome at C3 level of cervical spinal cord, initial encounter

Brown-Sequard syndrome at C3 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.143A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard por lesión hemiseccional medular a nivel C3. Presenta parálisis ipsilateral y pérdida de propiocepción/vibración (tractos corticoespinal y fascículos grácil-cuneiforme), contrastando con pérdida contralateral de dolor y temperatura (tracto espinotalámico cruzado, 1-2 niveles bajo lesión). Debilidad motor ipsilateral de miembros superiores e inferiores. Hiperrreflexia ipsilateral bajo nivel lesión. Factores riesgo: traumatismo penetrante, laceración parcial por fractura-luxación cervical, tumores intramedulares, infarto medular hemorrágico. Pueden coexistir déficits sensitivos y motores mezclados según extensión hemisección.

RM cervical con secuencias T1/T2 de urgencia: visualiza lesión hemiseccional, edema medular, sangre (si traumático). RX cervical inicial para evaluar fracturas asociadas. Exploración neurológica seriada (escala ASIA Impairment Scale) documenta nivel motor/sensitivo ipsilateral-contralateral. ICD-10-CM: S14.143A (Brown-Séquard C3, encuentro inicial). La clínica clasica de déficit cruzado (parálisis ipsilateral + anestesia contralateral) confirma diagnóstico. EMG/velocidad conducción si neuropatía periférica asociada debe descartarse.

1) Hemisección medular traumática vs completa: Brown-Séquard preserva función contralateral parcial. 2) Mielopatía cervical compresiva (espondiloartrosis): gradual, bilateral simétrica. 3) Infarto medular anterior (síndrome ASIA A): pérdida sensitiva/motora bilateral, preserva columna posterior. 4) Syrinx post-traumático: aparición tardía, progresivo, sin déficit cruzado clásico inicial. 5) Radiculopatía C3: dolor radicular, no parálisis hemiseccional, estudio electrodiagnóstico diferencia.

1ª línea: Inmovilización cervical inmediata (collar C, tracción si inestabilidad). Metilprednisolona IV 30 mg/kg en 1ª hora (si <8 horas desde trauma, protocolo NASCIS II controversia actual). Fisioterapia intensiva, terapia ocupacional. Manejo vejiga/intestino. 2ª línea: Descompresión quirúrgica si compresión persistente, inestabilidad medular (consultar Neurocirugía). Rehabilitación neurológica agresiva con medicina física. Derivar a especialista si: déficit progresivo, inestabilidad columna cervical, síntomas medulares en evolución, rehabilitación compleja. Pronóstico variable (ASIA escala inicial predice recuperación).