Definición
Brown-Sequard syndrome at C2 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.142S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síndrome de Brown-Séquard por lesión medular cervical a nivel C2: hemiplejia ipsilateral con pérdida de fuerza en extremidades del lado lesionado, paresia variable según severidad. Anestesia contralateral al dolor y temperatura (pérdida espinotalámica cruzada). Preservación de sensibilidad táctil y propiocepción ipsilateral (cordones posteriores). Dolor neuropático crónico frecuente. Disfunción esfinteriana variable. Espasticidad progresiva. Factores de riesgo: traumatismo penetrante medular, torsión cervical severa, hernias discales laterales, neoplasias medulares, infecciones. En secuela: consolidación de déficit motor-sensitivo con 6+ meses de evolución. Examen físico evidencia nivel neurológico C2 con disociación sensitiva característica.
Diagnóstico
Resonancia magnética medular: lesión hemicordial a nivel C2, mejor delimitación de extensión. Tomografía cervical: descartar fractura/luxación. Electromiografía y electroneurografía: evalúan denervación, importante en secuela crónica. Criterios diagnósticos: combinación de hemiplejia ipsilateral + anestesia contralateral a dolor/temperatura + nivel neurológico C2 documentado. Clasificación ASIA: habitualmente ASIA C o D en secuela. ICD-10-CM S14.142S especifica sequela (S). Baseline de déficit neurológico establecido por neuroimagen y examen seriado.
Diagnóstico diferencial
1) Síndrome medular central: déficit motor superior > inferior, sensibilidad preservada en sacro, etiología compresiva típicamente. 2) Mielopatía cervical crónica no traumática: degenerativa, progresiva lenta, menos asimetría inicial. 3) Lesión medular completa: pérdida sensitivo-motora total bilateral versus hemisección. 4) Síndrome de Horner asociado: podría coexistir si C2 bilateral, diferencia por miosis/ptosis/anhidrosis. 5) Neuropatía periférica cervical: déficit radicular/plexal sin nivel sensitivo característico, preservación medular.
Tratamiento
1ª línea: rehabilitación intensiva neuromotora especializada (fisioterapia, ocupacional), espasticidad con baclofeno 15-80 mg/día dividido o toxina botulínica si focal, dolor neuropático con gabapentina 300-3600 mg/día o pregabalina 150-600 mg/día, manejo vesical/intestinal con autocateterismo + laxantes. Fisioterapia acuática y ortesis de miembro superior. 2ª línea: si espasticidad refractaria, bombas intratecales de baclofeno, neuroestimulación medular experimental, antidepresivos tricíclicos (amitriptilina 25-75 mg). Derivar especialista: neurocirugía si deterioro neurológico, medicina física/rehabilitación para programa integral, psicología para manejo dolor crónico y adaptación. Control periódico ASIA para documentar estabilización.