Brown-Sequard syndrome at C2 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Brown-Sequard syndrome at C2 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.142D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard: lesión medular hemiseccional a nivel C2 que causa hemiplejía ipsolateral, pérdida de propiocepción/tacto fino ipsolateral, y pérdida de dolor/temperatura contralateral (nivel 1-2 segmentos bajo la lesión). Examen físico: debilidad de extremidades homolaterales (grados 2-4/5), hiperreflexia, signo de Babinski positivo ipsolateral, nivel sensitivo asimétrico característico. Factores de riesgo: trauma penetrante, lesión por proyectil, laceración medular, compresión parcial por hernia discal, hematoma epidural, infarto medular. En fase aguda puede haber shock espinal (parálisis flácida transitoria). Antecedentes traumáticos cervicales altos de alto impacto.

Resonancia magnética (RM) cervical con secuencias T1/T2: visualización de lesión hemiseccial a nivel C2, edema medular, cambios post-traumáticos. Tomografía (TC) cervical para descartar fractura/luxación vertebral. Estudios neurofisiológicos: potenciales evocados somatosensoriales y motores muestran conducción asimétrica. Criterios diagnósticos según guidelines ASIA Impairment Scale: confirmación de distribución sensoriomotora asimétrica ipsolateral-contralateral. Mielograma antiguo (menos usado actualmente). Score funcional SCIM (Spinal Cord Independence Measure) en seguimiento.

1. Síndrome central de médula cervical: pérdida selectiva sacra preservada, distribución diferente. 2. Mielopatía cervical compresiva no traumática: inicio gradual, déficit simétrico usualmente. 3. Hematomelia: hemorragia medular, RM con señal hemosiderina, contexto agudo diferente. 4. Infarto medular (anterior/lateral): distribución vascular específica, ausencia de trauma, etiología vascular. 5. Neuritis transversa mielítica: proceso inflamatorio desmielinizante, antecedentes inflamatorios/autoinmunes.

Primera línea (fase aguda-crónica): 1) Inmovilización cervical C2 con collarín rigido/chaleco Halo si hay inestabilidad asociada. 2) Metilprednisolona 30 mg/kg IV en primeras 8h (protocolo NASCIS, aunque controverso). 3) Rehabilitación neuromotora intensiva: fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia según déficits. 4) Manejo vejiga/intestino: autocateterismo intermitente, protocolo evacuación. 5) Prevención complicaciones: tromboprofilaxis (HBPM), cuidados piel, manejo espasticidad (baclofeno, tizanidina). Segunda línea: Si compresión progresiva documentada o inestabilidad: fusión quirúrgica C2-C3. Criterio derivación especialista: neurocirujano (inestabilidad quirúrgica), medicina física-rehabilitación (protocolo integral), urología (disfunción miccional compleja).