Brown-Sequard syndrome at C2 level of cervical spinal cord, initial encounter

Brown-Sequard syndrome at C2 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.142A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard por lesión hemiseccional medular en C2. Presenta paresia/plejía ipsilateral con pérdida de sensibilidad al tacto fino y propiocepción ipsilateral (fascículos corticoespinal y cuneifasciculado). Contralateralmente: anestesia termoalgésica (tracto espinotalámico cruzado) con nivel 1-2 dermatomas por debajo de la lesión. Puede acompañarse de síndrome de Horner ipsilateral si afecta fibras simpáticas. Factores de riesgo: trauma penetrante cervical, contusión medular por desaceleración, hematomelia, hernias discales laterales, infecciones o tumores medulares. Inicio agudo o subagudo según etiología. Examen físico: evaluación motora segmentaria, marcha de Romberg, pruebas de sensibilidad discriminativa (dos puntos) versus nociceptiva (pinchazo). Reflejos presentes o exaltados según nivel y cronicidad.

Diagnóstico clínico basado en patrón neurofisiológico característico combinado. Resonancia magnética cervical urgente (T1/T2/STIR): identificar lesión hemiseccional, hematoma intramedular, compresión, desmielinización o inflamación. Electromiografía y velocidades de conducción para confirmar nivel y severidad neurológica según escala ASIA (American Spinal Injury Association). Radiografía cervical (aplica si trauma): descartar inestabilidad. Tomografía si contraindicación RM. ICD-10-CM S14.142A especifica nivel C2 en encuentro inicial.

1. Síndrome medular central (hiperextensión con mielopatía): mayor compromiso miembros superiores, preservación sacra relativa. 2. Transección medular completa: pérdida motora y sensitiva bilaterales simétrica por debajo lesión. 3. Lesión posterolateral (síndrome de cord contusión): déficit ipsilateral motor con anestesia termoalgésica restringida. 4. Mielopatía cervical crónica degenerativa: progresión lenta, cambios espondilóticos en imagen, patrón no hemiseccional puro. 5. Síndrome radiculo-medular (tumor/infección lateral): dolor radicular ipsilateral prominente, déficit gradualmente progresivo.

Primera línea: inmovilización cervical inmediata (collar C-spine o halo), corticosteroides i.v. (metilprednisolona 30 mg/kg bolo en 15 min seguido 5.4 mg/kg/h por 24 h si trauma agudo <8h; NASCIS 3) aunque evidencia débil. Manejo neuroquirúrgico urgente si compresión extrínseca, inestabilidad o hematomelia progresiva: descompresión, fijación cervical, evacuación hematoma. Rehabilitación intensiva temprana. Segunda línea: ante falla de recuperación, valorar terapia regenerativa experimental en centros especializados. Derivar a Neurocirugía si: progresión neurológica, compresión quirúrgica, inestabilidad; Medicina Física y Rehabilitación para plasticidad neuronal. Monitoreo de función vesical/intestinal y terapia tromboembólica preventiva.