Brown-Sequard syndrome at C1 level of cervical spinal cord, sequela

Brown-Sequard syndrome at C1 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.141S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard por lesión medular cervical C1 (secuela). Presenta paresia/parálisis ipsilateral con pérdida piramidal, hiperreflexia y espasticidad. Pérdida contralateral de dolor y temperatura (2-3 niveles bajo la lesión). Conserva propiocepción y vibración ipsilateral. Disfunción esfinteriana frecuente. Dolor neuropático crónico. Contracturas y atrofia muscular. Factores de riesgo: trauma penetrante cervical, hematomas epidurales, disección arterial, tumores medulares (raro). Severidad depende de cronicidad y rehabilitación neuromotora previa.

Resonancia magnética cervical con contraste: lesión asimétrica C1 confirmando hemitransección o hemisección medular. Electromiografía y velocidades de conducción nerviosa (EMG/VCN) evidencian denervación crónica. Pruebas sensitivas sistematizadas (monofilamento 10g, algometría térmica). Escala ASIA Impairment Scale (AIS) para graduación neurológica. Imaginología debe descartar complicaciones: siringomielia, aracnoiditis, inestabilidad cervical. Criterios diagnósticos: déficit motor ipsilateral + hipoalgesia contralateral bajo nivel lesión.

1. Mielopatía cervical compresiva: déficit simétrico, imagen compresiva en RM, sin pérdida sensitiva contralateral clara. 2. Lesión medular completa C1-C2: déficit motor bilateral simétrico, pérdida sensitiva bilateral completa bajo lesión. 3. Síndrome cordonal posterior (tabes dorsal): hiperreflexia con pérdida vibración/propiocepción contralateral, dolor fulminante. 4. Neuropatía diabética: alteración sensitiva distal simétrica bilateral, preservación motora relativa. 5. Lesión plexo braquial: déficit solo miembro superior, sin nivel sensitivo demarcado, RM negativa médula.

1ª línea: rehabilitación neuromotora intensiva (fisioterapia, terapia ocupacional). Manejo espasticidad: baclofeno oral 15-80 mg/día fraccionado o bomba intratecal si refractario. Dolor neuropático: pregabalina 150-600 mg/día o gabapentina 900-3600 mg/día; segunda línea: duloxetina 60 mg/día. Disfunción miccional: autocateterismo intermitente, mirabegrón si retención. Prevención úlceras: cambios posturales cada 2h, colchón antiescaras. Derivar a Neurología si: deterioro neurológico progresivo, complicaciones (siringomielia progresiva), dolor intratable, disfunción esfinteriana compleja. Derivar Cirugía Espinal si: inestabilidad cervical asociada requiriendo fusión.