Brown-Sequard syndrome at C1 level of cervical spinal cord, initial encounter

Brown-Sequard syndrome at C1 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.141A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de Brown-Séquard por lesión hemicordal C1: Paresia ipsilateral (lado lesión) con pérdida de fuerza en miembros superiores e inferiores. Hipoestesia al tacto discriminativo y propiocepción ipsilateral por afección de fascículos corticoespinal y dorsal. Contralateralmente: analgesia y termoanestesia con nivel metamérico característico (pérdida espinotalámica contralateral). Nivel C1 implica potencial afección de nervios craneanos (lesión proximal). Síntomas autonómicos: vejiga neurogénica, disfunción eréctil. Factores riesgo: trauma cervical penetrante, laminectomía, tumores medulares, mielitis infecciosa, isquemia espinal. Urgencia: completa examen sensitivomotor bilateral y nivel neurológico preciso.

Resonancia magnética cervical (oro estándar): identifica lesión hemicordal, nivel exacto, edema, hemorragia. Tomografía cervical si contraindicación RM o trauma agudo. Electromiografía/velocidad conducción nerviosa: evalúa denervación e integridad axonal (realiza 3-4 semanas post-lesión). Punción lumbar si sospecha mielitis infecciosa (pleocitosis, proteínas elevadas). Criterio diagnóstico: disociación sensitivomotor clásica (paresia ipsilateral + termoanestesia contralateral). ICD-10: S14.141A especifica nivel C1 e inicial encounter.

1. Hematomelia C1 (raro): sangrado intramedu­lar agudo, RM muestra hipersignal T1 agudo. 2. Mielitis transversa parcial: déficit sensitivomotor bilateral menos delimitado, antecedente infeccioso/autoinmune. 3. Tumor medu­lar (raro-Orphanet): progresión lenta, RM identifica masa expansiva. 4. Infarto espinal anterior: pérdida fuerza + dolor bilateral, preserva propriocepción. 5. Neuropatía compresiva cervical: déficit radicular unilateral, no afección cruzada medular contralateral.

Fase aguda: inmovilización cervical (cuello rigido/inmovilizador), corticoides (metilprednisolona 30 mg/kg IV bolo, debatido si <8h post-trauma per NASCIS-3, no evidencia sólida actual). Soporte cardiovascular si disfunción autonómica. 2ª línea: fisioterapia intensiva, manejo vejiga neurogénica (cateterismo intermitente, anticolinérgicos), tratamiento dolor neuropático (pregabalina 150-300 mg/día). Derivar urgente a neurocirugía si: lesión penetrante, compresión medular progresiva, fragmentos óseos/cuerpos vertebrales desplazados. Neurorehabilita­ción especializada (médico fisiatra, terapia ocupacional) fundamental para pronóstico funcional. Seguimiento RM 3-6 meses post-lesión.