Anterior cord syndrome at C6 level of cervical spinal cord, subsequent encounter

Anterior cord syndrome at C6 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.136D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El síndrome de cordón anterior a nivel C6 presenta debilidad motora bilateral y espástica de miembros superiores e inferiores, con preservación de sensibilidad propioceptiva y vibratoria. Pacientes refieren parálisis o paresia distal prominente en manos (músculos intrínsecos) y brazos. Examen físico: déficit motor de grado 2-4/5 en miembros, hiperreflexia, Babinski presente, anestesia al dolor y temperatura por debajo del nivel de lesión. Factores de riesgo incluyen trauma cervical anterior, hernias discales, isquemia medular e inflamación. La presentación aguda evoluciona a fase crónica con contracturas, espasticidad progresiva y complicaciones urinarias.

Resonancia magnética cervical (RM) es gold standard: hipersignal T2 en línea media anterior del cordón a C6, con preservación de columnas posteriores. Estudios electrofisiológicos (EMG/ENG) demuestran denervación en miotomas C6-C7-C8-T1. Criterios clínicos: deficit motor bilateral > sensorial, con preservación de propiocepción. Valoración neurológica completa según escala ASIA (American Spinal Injury Association) imprescindible. Resonancia con gadolinio si se sospecha inflamación o isquemia medular aguda recurrente.

1) Síndrome de cordón central C6: mayor déficit en miembros superiores vs inferiores, mejor pronóstico motor. 2) Mielopatía compresiva cervical: inicio gradual, compresión visible en RM, sin antecedente traumático agudo. 3) Mielitis transversa: inflamación segmentaria extensa, gadolinio+ en lesión aguda, etiología autoinmune/viral. 4) Síndrome de Brown-Séquard cervical C6: déficit motor ipsilateral + sensorial contralateral característico. 5) Radiculopatía cervical bilateral: preservación de motricidad proximal y cordón espinal normal en RM.

1ª línea: Rehabilitación neuromotora intensiva (fisioterapia 3-5 sesiones/semana), control de espasticidad con baclofen 5-20 mg/día TID u tizanidina 2-8 mg/día, manejo del dolor neuropático (gabapentina 900-3600 mg/día o pregabalina 150-600 mg/día). Prevención de úlceras por presión, cateterismo intermitente si disfunción vesical. 2ª línea: Bloqueos de raíces nerviosas, toxina botulínica si espasticidad focal, bombas de infusión intratecal de baclofen en casos refractarios. Derivar a Cirugía Espinal si compresión progresiva residual o inestabilidad vertebral. Derivar a Medicina Física y Rehabilitación para manejo integral crónico y readaptación funcional.