Definición
Anterior cord syndrome at C5 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.135A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
El síndrome medular anterior a nivel C5 presenta debilidad motora severa bilateral de extremidades superiores e inferiores con preservación de sensibilidad profunda y propiocepcepción. Hallazgos: parálisis o paresia de brazos (C5 inerva deltoides y bíceps), débil extensión de cadera y flexión de rodilla, espasticidad progresiva. Pérdida de sensibilidad termoalgésica con distribución segmentaria. Factores de riesgo: traumatismo cervical, luxación anterior vertebral, hernias discales, compresión vascular medular, infarto espinal. Antecedentes de hiperextensión cervical frecuentes. Presentación aguda post-trauma con déficit neurológico inmediato.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical con contraste: estándar de oro para demostrar compresión medular anterior, edema, hernia discal o disección vascular. Tomografía cervical para evaluar fracturas. Electromiografía/electroneurografía: confirma distribución de lesión. Criterios clínicos ASIA Impairment Scale: deficit motor bilateral de miembros inferiores con debilidad C5 (grado 0-3/5). Función esfinteriana y sensibilidad perianal preservadas en síndrome anterior puro. ICD-10-CM S14.135A especifica nivel C5 en contacto inicial. Estudio de líquido cefalorraquídeo si sospecha infección o mielopatía no traumática.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome medular posterior: preservación de motricidad con pérdida de propiocepcepción. 2. Hemicordón (Brown-Séquard): parálisis ipsilateral con pérdida contralateral de temperatura. 3. Síndrome de cono medular: afectación de nervios cauda equina sin nivel sensorial claro. 4. Mielopatía cervical crónica: inicio insidioso sin traumatismo agudo. 5. Neuropatía C5 radicular: respeta territorio medular completo, afecta solo raíz.
Tratamiento
1ª línea: metilprednisolona IV 30 mg/kg en 15 min (máx 2g) seguida de 5.4 mg/kg/h durante 23h si inicia <8h post-trauma (protocolo NASCIS 2). Inmovilización cervical inmediata. Descompresión quirúrgica urgente si hernia discal, fractura luxación o compresión vascular documentada. Fisioterapia neurológica progresiva. 2ª línea: riluzol experimental (raro) en centros especializados. Derivar a Neurocirugía si compresión mecánica; Medicina Física y Rehabilitación para recuperación funcional; Medicina Intensiva si compromiso respiratorio por C4-C5.