Anterior cord syndrome at C4 level of cervical spinal cord, initial encounter

Anterior cord syndrome at C4 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.134A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome medular anterior por lesión traumática a nivel C4 causa parálisis motora aguda bilateral de miembros inferiores y superiores (tetraparesia) con preservación de sensibilidad propioceptiva y vibratoria. Presenta pérdida de sensibilidad al dolor y temperatura bajo nivel de lesión. Dolor neuropático inicial intenso. Reflejo aquileano ausente o disminuido. Vejiga neurógena (retención inicial). Factores de riesgo: traumatismo cervical directo, caída, accidente automovilístico, buceo en aguas poco profundas. Edad prevalente: 15-35 años. Evaluación urgente de estabilidad respiratoria (C4 inerva diafragma parcialmente).

Resonancia magnética (RMN) cervical sin contraste de urgencia: edema medular, hemorragia central, pérdida de señal T2 en segmento anterior C4. Radiografía cervical simple: evalúa alineación vertebral y fracturas asociadas. Tomografía computada (TC) cervical: detalla arquitectura ósea. Electromiografía/velocidad de conducción: en fase crónica para pronóstico. Criterios clínicos: motor deficit rostral inmediato post-traumatismo con dicotomía sensitiva característica (bilateral). ICD-10-CM: S14.134A (específica C4, encuentro inicial).

1. Síndrome medular central C4: preserva fuerza distal, lesión central sin afectar fascículos anteroespinales. 2. Síndrome Brown-Séquard C4: defecto motor ipsilateral y sensitivo contralateral, no bilateral. 3. Síndrome de cauda equina: reflejo aquileano exaltado, distribución lumbar vs cervical. 4. Mielopatía compresiva crónica C4: progresión lenta vs aguda traumática. 5. Lesión de raíces C4 bilaterales: preserva función medular distal, sin disociación sensitiva característica.

1RA LÍNEA: Inmovilización cervical inmediata (collar rigido/halo). Metilprednisolona 30 mg/kg IV en 1 hora seguida de 5.4 mg/kg/hora x 23-47 horas (si inicia <8h post-traumatismo; según protocolo NASCIS III). Soporte respiratorio si insuficiencia diafragmática. Cateterismo urinario. Fisioterapia temprana. Analgesia multimodal (gabapentina 300-3600mg/día dividido). Estabilización quirúrgica si inestabilidad vertebral (fusión C3-C5). 2DA LÍNEA: Decompresión quirúrgica si compresión medular activa. Pregabalina 150-600mg/día para dolor neuropático. DERIVACIÓN ESPECIALISTA: Neurocirugía urgente; medicina física y rehabilitación crónica; urología para vejiga neurógena persistente.