Definición
Anterior cord syndrome at C3 level of cervical spinal cord, sequela. Código ICD-10-CM: S14.133S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síndrome de la médula espinal anterior a nivel C3 con déficit motor predominante bilateral y simétrico. Clínicamente: parálisis o debilidad severa de extremidades superiores e inferiores, pérdida de dolor y temperatura por lesión del tracto espinotalámico anterior, preservación de vibración y propiocepción (cordón posterior intacto). Secuelas crónicas incluyen contracturas, espasticidad, dolor neuropático. Factores etiológicos: traumatismo cervical (flexión-distracción), hernia discal, infarto medular anterior. Examen físico: paraparesia o tetraplejia, nivel sensorial C3, reflejos hiperactivos, signo de Babinski presente.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical urgente: extensión lesión anterior C3, evaluación canal medular. Estudios neuroflsiológicos: electromiografía y velocidad conducción nerviosa para cuantificar denervación. Tomografía cervical si traumatismo asociado. En fases crónicas (secuela): resonancia para descartar sirinx post-traumática, mielopatía progresiva. Criterios AIS (ASIA Impairment Scale) para graduación neurológica. ICD-10: S14.133S especifica secuela de síndrome anterior C3.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome central cervical: preservación mayor capacidad motora en extremidades superiores vs inferiores. 2. Mielopatía cervical compresiva: progresión lenta, disfunción urinaria tardía. 3. Síndrome de Brown-Séquard: hemiplejia ipsilateral con pérdida contralateral dolor-temperatura. 4. Lesión medular incompleta ASIA D: mejor pronóstico motor que anterior syndrome completo. 5. Infarto medular cervical no-anterior (PICA): distribución territorial diferente, menor déficit motor extenso.
Tratamiento
1ª línea: rehabilitación neuromusculoesquelética intensiva, fisioterapia 5 días/semana, terapia ocupacional para actividades vida diaria. Manejo espasticidad: baclofeno 15-80 mg/día fraccionado, toxina botulínica si focal. Analgesia neuropática: pregabalina 150-600 mg/día, duloxetina 60 mg/día. Prevención complicaciones: cateterismo intermitente si disfunción vesical, neumoterapia si debilidad respiratoria. 2ª línea: bomba intratecal baclofeno si espasticidad intratable. Derivación a centro especializado en lesión medular si: deterioro neurológico progresivo, sirinx expansil, o candidato a protocolos experimentales (células madre, neuroestimulación).