Definición
Anterior cord syndrome at C3 level of cervical spinal cord, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S14.133D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síndrome de médula espinal anterior a nivel C3: presenta debilidad motora bilateral de extremidades superiores e inferiores (parálisis flácida aguda progresando a espasticidad) con afectación de tractos corticoespinales y espinotalámicos. Pérdida de sensibilidad térmica y dolorosa bilateral por debajo del nivel C3, preservando propiocepción y vibración (vías dorsales conservadas). Evaluación neurovascular urgente, reflejos osteotendineos alterados. Factores de riesgo: traumatismo cervical anterior, flexión forzada, compresión por fragmentos óseos, disco herniado o hematoma epidural anterior. Evaluar vejiga/recto (disfunción automática).
Diagnóstico
RMN cervical con secuencias T1, T2 y STIR: hiperseñal en médula anterior a nivel C3, edema medular, compresión anterior. Evaluación neurológica seriada con escala ASIA (American Spinal Injury Association) para clasificación completa vs incompleta. Estudios vasculares si sospecha isquemia (angio-RMN). Radiografía simple cervical inicial. Electrodiagnóstico (EMG/NCV) a partir de 3 semanas post-lesión. Resonancia según protocolo trauma cervical agudo.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome de médula central: preserva fuerza en extremidades inferiores, hiperextensión cervical. 2. Síndrome de Brown-Sequard: hemicordotomía, debilidad ipsilateral, pérdida contralateral de dolor/temperatura. 3. Isquemia medular: déficit progresivo, RMN sin compresión mecánica evidente, etiología vascular. 4. Compresión mielopática crónica: progresión lenta, cambios degenerativos crónicos en RMN. 5. Síndrome de cauda equina: nivel lumbar, reflejo aquileano abolido, afectación bilateral de raíces.
Tratamiento
1ª línea: Metilprednisolona IV 30 mg/kg en bolo (máx 2g) seguido infusión 5.4 mg/kg/h × 24-48h si presentación <8h (NASCIS III). Inmovilización cervical, soporte ventilatorio si C3-C4 afectada (diafragma), cateterismo intermitente vejiga. Fisioterapia y rehabilitación neuroespinal intensiva. 2ª línea si compresión persistente: descompresión quirúrgica anterior (corpectomía + artrodesis) evaluada por neurocirugía. Gabapentina 300-3600 mg/día para dolor neuropático. Derivación urgente a centro de trauma con unidad de médula espinal si estabilidad hemodinámica. Seguimiento ASIA serial.