Anterior cord syndrome at C3 level of cervical spinal cord, initial encounter

Anterior cord syndrome at C3 level of cervical spinal cord, initial encounter. Código ICD-10-CM: S14.133A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síndrome de cordón anterior por lesión traumática a nivel C3. Presenta paraparesia o paraplegia con pérdida de fuerza en miembros inferiores y superiores (extensores). Pérdida de sensibilidad térmica y dolorosa bilateral por compromiso de tractos espinotalámicos. Preservación de sensibilidad vibratoria y propioceptiva (columnas posteriores intactas). Retención urinaria o incontinencia por disfunción simpática. Reflejos patelar y aquíleo pueden estar abolidos inicialmente. Factores de riesgo: traumatismo cervical de alta energía (accidentes vehiculares, caídas, lesiones por buceo), luxación vertebral, fractura-dislocación C2-C4. Edad: predomina en adultos jóvenes y ancianos frágiles.

Resonancia magnética cervical (RM): estándar oro para visualizar edema medular, compresión anterior, nivel exacto de lesión. TC cervical: evalúa fractura/dislocación vertebral. Electromiografía y electroneurografía: documentan disfunción motora y sensitiva. Prueba de sensibilidad: diferenciar nivel neurológico (déficit por debajo de C3 en distribución miotómica). Evaluación neurológica ASIA Impairment Scale: clasificar grado lesión (típicamente escala A-B en cordón anterior). ICD-10: S14.133A (C3, inicial). Criterios NASCIS: documentar tiempo exacto de lesión para decisiones terapéuticas.

1. Síndrome de cordón central: preservación relativa de motor proximal, pérdida sensitiva en patrones suspensorio; frecuente en hiperextensión. 2. Síndrome de Brown-Séquard: hemiplejia ipsilateral + hemianestesia contralateral; lesión penetrante o lateral. 3. Síndrome de cordón posterior: pérdida sensibilidad vibratoria/propioceptiva preservando dolor/temperatura; raro en trauma agudo. 4. Contusión medular sin síndrome específico: déficit variado sin patrón vascular definido. 5. Transección medular completa: parálisis flácida total, anestesia completa debajo del nivel; peor pronóstico.

1ª línea: Metilprednisolona 30 mg/kg IV en 15 min seguido de infusión 5.4 mg/kg/h durante 24h (si <8h del trauma; evidencia NASCIS III moderada). Manejo respiratorio y circulatorio: mantener PAM >85 mmHg, SpO2 >94%, normotermia. Inmovilización cervical estricta (collarín + camilla espinal). Fisioterapia temprana. Manejo urinario (cateterismo si retención). 2ª línea: Si compresión persistente o empeoramiento neurológico → descompresión quirúrgica (laminectomía anterior/posterior, fusión); interconsulta neurocirugía dentro de 24-48h. Derivación urgente a especialista (neurocirugía, neurotraumatología) si inestabilidad vertebral, compresión no resuelta o deterioro progresivo. Rehabilitación especializada (medicina física y rehabilitación).